第一、二章 概论与发展（2学时）.pptVIP

* 公元前500年左右： 《足臂十一脉灸经》 《阴阳十一脉灸经》 初步记载十一条经脉的循行路线 未形成特定的脏腑络属关系 尚未见有关络脉的论述 * 一、《内经》首次系统论述了经络学说 公元前400－300年左右：《黄帝内经》 首次完整论述经络学说，成为中医学术体系的核心内容之一。 明确提出“经络”概念，首次提出十二经脉；创立“奇经八脉”；首次提出络脉概念。 论述经络“行气血，营阴阳”，“内属于脏腑，络于肢节”的生理功能及其病理变化。 * 二、《内经》中“经”、“脉”概念渐行分离—心脉血液循环系统初步成形 随着中医学理论的发展，医学术语表达的内涵更为清晰。《内经》以“经络”代替了“十一脉”的概念，而“脉”的概念逐渐向容纳血液的脉管转移，故《内经》以“经脉”通称时往往涵盖运行气血的经络系统，独言“经”时往往指的是运行经气的通路；以“脉”单言时则主要表达的是脉管的概念，可见《内经》之“经络”是由运行经气和运行血液的两部分组成。 * (一)“脉”向运行血液的“脉管”概念转移 （二）心脉血液循环系统初步形成 （三）“经”主指“经气”运行的通道 二、《内经》中“经”、“脉”概念渐行分离—心脉血液循环系统初步成形 * 三、系统论述了络脉与络病，为络病学说奠定了理论基础 首次提出“络脉”的概念 将水利学“经落”概念引入中医学领域，把由经脉分支而出发挥沟通联络的网状系统称为络脉。 记载络脉循行和分布规律。 初步论述络脉生理功能。 主要有渗濡灌注、沟通表里经脉、贯通 营卫、津血互渗等作用。 　 * 记载络脉病理变化： 　络脉瘀阻： 疼痛：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。” （《素问·举痛论》 ） 痹证： “病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”。 （《素问·痹论》） 积聚：“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得入于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。” （《素问·举痛论》） 痈疽：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”（《素问·痹论》） 络脉绌急： “脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”。 （《素问·举痛论》） 络邪传变： “是故虚邪之中人也，始于皮肤，……留而不去，则传舍于络脉，……留而不去，传舍于经……”， （《灵枢·百病始生》） 络脉损伤： “阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血”，（《素问·缪刺论》） “有所堕坠，恶血留内”， （《灵枢·百病始生》） 　 三、系统论述了络脉与络病，为络病学说奠定了理论基础 * 提出诊络方法和络病治法 诊络方法： 络色诊法（望络法）： 《灵枢·经脉》提出依据络脉色泽变化诊断疾病的方法 。 形态诊法（扪络法）： 记载血络、盛络、结络、横络、虚络等病理性络脉。 络病治法：刺络放血、缪刺。 三、系统论述了络脉与络病，为络病学说奠定了理论基础 * 第二节《伤寒杂病论》奠定络病证治基础 《脏腑、经、络、先后、病脉篇》 空　间 时　间 六经辨证 络病证治 临床表现 脏腑辨证 ？ 旋复花汤 大黄蛰虫丸 鳖甲煎丸 旋复花：降气祛痰 葱茎：辛温通阳 新绛：活血通络 潘澄濂教授认为《金匮要略》首篇“脏腑经络先后病脉证”“大有概论或绪言风格，应列为两书（《金匮要略》与《伤寒论》）之冠，应是两书的总论”， * 唐宋元明络脉与络病理论研究无重大突破与进展 汉后唐宋元明对络脉与络病理论偶有论及，如 唐代孙思邈《备急千金要方》记载诊察耳后和鱼际络脉早期判断痫证发作的方法。 宋代《太平惠民和剂局方》记载通络方药活络丹。 总观这段时期络脉与络病理论研究无重大突破与进展。 * 第三节清代叶天士发展络病学说 高度评价《伤寒杂病论》络病证治： “考仲景于劳伤血痹诸法，其通络方法，每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间。” 提出“久病入络”、“久痛入络”说，使络病成为内伤疑难杂病病机概念 * 将络病学说用于温热病，创建卫气营血辨证体系 第三节清代叶天士发展络病学说 暂 久 “初病在气 久必入血” 络病理论 外感热性病 卫、气 营