第三章中医误诊的避免.pptVIP

第一节 避免误诊的方法 误诊原因是多方面的，然而关键在于提高医生自身的素质和中医学理论体系的创新两个方面。 一、规范诊断标准与方法 先秦秦汉时期四部经典著作的问世，使中医学术界有了统一的学术范式，从而促使医学呈现出较快的发展态势。可见，欲要达到避免误诊误治之目的，必须建立规范的诊断标准和方法。 第三章 中医误诊的避免 （一）规范诊断标准 ●《伤寒论》把外感病概括为六大种类。即太阳病、阳明病………，各立提纲一条，作为“病”的诊断标准。 ● 太阳病提纲：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。 [释义]凡太阳病一般均具有提纲所列一组脉症。如见头痛、恶寒而 脉不浮，或脉虽浮而无头痛恶寒者，欲诊为太阳病，必须慎之又慎。 ● 太阳病又分出证的诊断标准。如中风、伤寒和温病。各有脉症标准。如“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”。 ● 建立符合中医特点又切合临床实际且具有普遍性的诊断标准尚难。 一是“症状的规范化”；二是病证诊断标准规范化。 （二）规范诊断方法 ● 中医诊法的现代化和规范化研究 诸如脉诊仪、舌色测定仪、腹诊仪、电子计算机诊疗系统等，使中医对病证资料的收集渐趋客观化、定量化，无疑对规范诊法具有积极的推动意义。 ● 辅助检查结果已成为“症”的一个重要组成部分。 毋庸置疑，辅助检测手段解决了传统中医“无症可取”的不足。因此，现代中医对“症”的认识已由传统的四诊逐渐向辨病、辨证的微观化研究过渡，体现了“取症—辨病—辨证”诊断模式。 （三）规范诊断标准和方法对避免误诊的作用 1. 促进诊断学科的发展 ● 以辨病论治限制辨证论治，可避免无原则的随证变法。 ● 以辨证论治充实辨病论治，便于抓住主要矛盾，避免主次不分。 ● 以辨症论治充实辨病与辨证论治，有利于避免病因、病位、病名 判断错误。 2. 加快中医诊法的客观化进程 ● 吸收和应用现代科学技术，为中医诊病辨证提供技术支撑。如中 风。 ● 将仪器、理化检验结果纳入中医诊断中，可避免中医误诊的临床 原因。如消渴病、便血等。 二、提高收集四诊资料的能力 　　　　要确保所制订的诊断标准与方法具有科学性、系统性，可操作性等，其前提和基础必然要求所收集的病情资料尽可能完整、准确。因此，提高收集四诊资料的能力显得尤为重要。 （一）夯实诊断学基础 ● 熟练掌握中医诊法、辨证、辨病和病案书写的方法、内容。 　　　● 注意思维方法与思维形式的锻炼和修养。如逻辑思维方法等。 （二）掌握四诊要领 ● 望闻问切，各有其要。如问诊一法，贵在主诉之确立。 ● 病类不同，各有其殊。如外感病人的临床表现具有变化快之特点。 （三）收集阴性症状 指当出现而尚未出现的症状。如“太阳病，得之八九日……，其人不呕”，说明邪仍在太阳而尚未进展至少阳。阴性症状对疾病的诊断治疗及用药，均有其非常重要的作用。 （四）临证要通常达变 常，指一般规律；变，即特殊变化。通常达变是指对症的诊断意义分析中要注意其一般意义和特殊意义。如数脉，主热证可谓一般规律，其特殊情况下亦可见于虚寒证之虚阳浮动时。发热一症，即可见于外感病（常），亦可见于内伤之阳虚发热（变）……等。 三、注重四诊合参 ● 四诊各有所长，亦各有其短。如患者的自觉症状，非问则不可知。 ● 交相印证，取真去伪。如证候真假、脉症从舍等。 四、强化治病求本 （一）“本”为病与证本质的统一 ● 通过辨病，找到不同疾病各自独有的特殊本质，从全程上把握影响疾病初终转归的基本矛盾。 ● 通过辨证，找到疾病处于不同阶段时病理变化的本质，从局部上抓住病变的主要矛盾。 （二）把握证与病机的统一关系 “证”是疾病本质的高度概括，“病机”是证的更具体的阐述。如“风寒犯肺证”，其总病机是：风寒外袭，肺卫失宣。 五、分清标本缓急 （一）分辨标本缓急的意义和方法 1. 意义 ● 体现了处理疾病过程中各种矛盾的灵活性。 ● 体现了重点突出，措施有节的治疗步骤。 ● 可以从复杂多变的临床病症中分清先后主次。 2. 方法 ● 急则治标。是在标症紧急，有可能危及生命的情况下，或后发之标病（症）影响到先发之本病治疗的一种治疗原则。如肝病呕血。 ● 缓则治本。是在标症不急，不可能危及生命或者说机体对标症