桡神经浅支同周围组织关系解剖学研究.pdfVIP

结果 4例头皮均长出茂密头发，眉毛生长如常无脱落。其中3例除耳后及创缘散在小片带状表皮坏死(瘢 痕愈合)外，全部成活，头皮长出新发。l例因合并右额颅骨缺损及一8x6cm头皮缺损，二期中厚皮片移 植后治愈。 讨论 头皮的五层结构中，皮肤、皮下组织、帽状腱膜及枕额肌三层组织连接紧密，主干血管于皮下组织 内层，多组动、静脉交织成网且有广泛的吻合，血供非常丰富。而帽状腱膜下的疏松结缔组织与骨膜相 连，额项部骨膜与颅骨粘连也不十分紧密，一般大面积头皮撕脱均从帽状腱膜下撕脱，多有颅骨骨膜部 分撕脱，造成颅骨外露。简单复位，是难以建立起有效血供。头皮往往出现大面积坏死发黑，产生全头 皮感染。l临床已弃用，行中厚皮片移植，已成常规手术治疗。由于感染发生，多需多次植皮；住院时间 较长，愈后终生秃发，患者心理负担较重。血管显微吻合是完全离断性全头皮撕脱伤回植后育头发生长 的重耍前提，头皮血供主要来自双侧颢浅。枕后、耳后与眶上．滑车上血管，多组动、静脉交织成网且 有广泛韵吻合，一侧颢浅动脉足以供应整个头皮血供．当血管通血后，即见头皮变红，周边创缘有血液 渗出。由于体位关系枕动脉吻合操作困难，我们采取吻合双侧颞浅动静脉，一侧不佳时，亦可只吻合一 侧。吻合血管要求头皮状况良好。离体时间不能太长，皮肤撕脱常造成真皮下血管网挫伤。随着时间延 长，皮瓣内血管会有完全性的血栓形成，此外，要有可供吻合的血管及娴熟的显微外科技术。 手术清创、吻合血管耗时长，我们手外科与神经外科医生联合手术，合理安排手术人员，互相兼 顾，目的是缩短手术时间暨离体头皮热缺血时间，减少再损伤。术后正确处理也是保证吻合血管头皮成 活的重要环节。除常规抗凝扩管、预防痉挛、抗感染用药外，换药时要观察头皮血运，防止感染坏死。 必要时术后几日内要患者配合：可抱被俯卧，并加强护理。因为头皮移位，引起吻合血管扭曲、牵拉， 均可阻断血供。 总之，显微吻合血管的头皮再植是最佳治疗方案，头发再生不仅具有整形美容的功效，更弥补了患 者心灵创伤。手术医师熟练的显微外科技术及坚持不懈的工作精神，整块头皮无严重压损、撕裂，存在 可供吻合的颞浅动静脉分支，以及术后的精心护理等都是头皮再植成功的重要条件。因此，除严重头皮 损伤无法找到可供吻合残端，或离体时间过长(30小时)外，均应努力尝试急诊吻合血管的头皮再植。 桡神经浅支同周围组织关系的解剖学研究 温州医学院附属乐清医院(32520()) 陈志豪徐刚 【摘要】 对26侧尸体的前臂桡神经浅支浅出段及其分支进行解剖观测其浅出点、第一分支点同 桡骨茎突点的最短距离，并对第一掌指关节尺侧同Lister结节间距离、桡神经浅支任意分支经过拇长伸 ·74· 结节间距离相近，因而术前可以通过此而较准确对桡神经浅出点进行定位。 桡神经浅支(SRN)位于前臂远端和手背的桡侧，能在各种各样的过程中被损伤到，以往研究表明 桡神经浅支在前臂巾、下l／3交界处桡神经浅支经肱桡肌腱后缘浅出，认为用[1】自身比例法估计浅段长和 桡神经浅支分支处位置较好[2】。本次研究旨在通过桡神经浅支及其分支同周围组织特别足肌腱的位置关 系提供对其更好的体表定位，从而可减少一定的医疗意外。 材料和方法 本研究对26侧成人上肢前臂标本(经福尔马林固定)进行解剖观测。 观测内容如下： a-桡神经浅支浅出皮下点和桡骨茎突点间距离 b=桡神经浅支出现第一分支点同桡骨茎突点间距离 c=第一掌指关节尺侧与桡骨LiSteIJs结节点间距离 d-桡神经浅支任意分支与第一掌指关节尺侧间最短距离 e：桡神经浅支任意分支与桡骨Listerts结节点间最短距离 观测结果 讨论 t11emdial of 桡神经浅支(superficialbmchnerVe)是位于前臂远端和手背桡侧的感觉神经。它也是第 三大最容易损伤的周围神经。在此部位的创伤和外科手术及操作过程中可能造成感觉的缺失。