胃蛋白酶原亚群测定对胃癌早期诊断与术后复发早期预测的研究.pdfVIP

由庐天≠200尹霄冒厉宠建乎逼鲈移碰辰学术套改 的构成及其与周闱脏器和血管的关系。肿瘤直径人于2cm的均能红CT上娃永．rt径小于 2cm的肿瘤很难予以鉴别，本组病人中39例行CT枪_杏有阳性发现。上消化道造影等检 查对肿瘤的发现也有很大帮助，本组中有9例为上消化道造影发现。以上检含虽无特异 性，但对临床医生选择治疗方案上有一定指导作用。 GIST的良恶性是临床医师最为关心的问题。临床上常有病理诊断与生物学行为不 符的情况，因此，不能只依靠病理组织学诊断，尚须根据临床表现以及肿瘤发生的部位、 大小、有无邻近器官的侵犯等做出良恶性的判断。按照Lewin提出的标准pJ，将GIST分 为三类：(I)恶性：组织学证实的转移或浸润到邻近脏器；(2)潜在恶性：①胃部肿瘤5．5cm，肠 道肿瘤4cm：②核分裂相，胃部肿瘤5／50HPF，肠道肿痛1／50HPF；@有肿痛坏死；④核异 型性明显；⑤瘤细胞丰富，生长活跃；⑥上皮样细胞呈巢状或腺泡状；(3)良性：不具备上述指 标者为良性。据统计，确诊时GISTs中l00／0．-．30％属于恶性，潜在恶性占700／旷90％，随时问 推移都有可能恶变。因此目前认为，没有真正良性的GIST,描述为低度恶性和高度恶性更 确切。除肿瘤大小、核分裂数是较公认的预后指标外，高Ki．67指数及c．Myc蛋白的高 表达则提示高度潜在恶性。本组病例资料中GIST5cm的有35例，均为恶性。肿瘤直径 5era的有5l例。仅7例是恶性的，29例良性，15例为低度恶性。因此，我们认为在临床 上肿瘤的大小可作为判断GIST良恶性的参考指标之一。 手术切除是GIST首选的治疗方法，肿瘤的完整切除是影响患者生存时间一个很重 要的因素，完伞切除者的生存时间明显高于不完全切除者【oJ，GIST主要的复发方式是局 部复发，很少发生淋巴结转移，冈此不必行区域淋巴结清扫，～般手术切缘距肿瘤边缘 2cm已足够。据统计【7】，大约83％的患者可以进行根治性切除，但术后85％的患者发生复 发、转移，5年生存率仅50．65％。对复发和转移的GIST应争取再次手术切除病灶。本组 中有4例为复发转移后再次手术，目前均存活。大多数作者认为GIST对放化疗均不敏 感。 多数GIST瘤体局限、边界清楚、膨胀性生长，很少累及淋巴结，为腹腔镜手术切 除提供了基础。有研究认为腹腔镜GIST切除安全有效，并具有创伤小、出血少、疼痛 轻、恢复快等优点嗍。有研究从手术切缘、肿瘤大小、核分裂像、长期随访无瘤生存率 和局部复发率等方面对腹腔镜手术和开腹手术进行对照分析，认为腹腔镜手术对于大多 数中小胃GIST患者可作为首选纠。 目前认为GIST的发病机制是e-kit原癌基因(CDl17)突变使酪氨酸激酶活化，引发 细胞无序的增殖失控和凋亡抑制。目前发现伊马替尼可以抑制酪氨酸激酶活性，底物的酪 氨酸残基不能被磷酸化，使其不能与下游的效应分子进一步作用，从而导致细胞增殖受抑， 诱导细胞凋亡【101。目前该药已成为治疗GIST的主要药物，常用于肿瘤广泛粘连、转移无 法将肿瘤完整切除或有肿瘤残余者以及术后复发的病人。但原发性和继发性伊马替尼耐 药者以及伊马替尼的持续应用时间等均是临床的一大难点。新的多靶点酪氨酸激酶抑制 剂舒尼替尼对伊马替尼耐药的GIST效果显掣JI】，可作为治疗GIST的二线药物。本组 中有5例服用伊马替尼，除一例因发生全身多发转移死亡外，其余患者近期恢复良好。 胃蛋白酶原亚群测定对胃癌早期诊断及术后复发早期预测鬯!耋／／ 姜相君高玉强宋琳琳青岛大学医学院附属青岛『『i市立医院消化内科林惠忠 青岛市市立医院普外科 299 再髓外番 爱蛋白酶象亚辞潮定时碡癌早期诊峨及拳暑复发早期颈酒的磅究 胃癌是我【目最常见的恶性肿瘤之～，其发病率和死亡率一直居我国恶性肿瘤之首， 胃癌普奁及肖癌术后定期随诊足发现早期胃癌的重要手段。我们应用放射免疫分析法 I、PGII)， 检测胃痛及其他胃部疾病患者的血清胃蛋白酶原业群(Pepsinogens，PG 对胃癌的早期诊断及其预后判断的临床价值进行综合评价。 I 材料与方法 1．I 研究对象 选择2003年6月～2006年12月青岛市市立医院门诊及住院患者，共254例。男142 例，女94例：年