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剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠22例诊治分析 王芳1。李慧慧2 (1乐陵市人民医院，山东德州253600；2山东大学齐鲁医院) [摘要】 回顾性分析22例剖宫产术后瘢痕部位妊娠(CSP)患者的临床资料。19例保守治疗治愈，3例保守 治疗失败行次全子宫切除术。认为彩色多普勒超声是诊断CSP的主要方法；首选保守治疗，手术应慎重。 [关键词]剖宫产异位妊娠；治疗方式；药物疗法；外科手术 [文献标识码】B 【中图分类号]R714．2 剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)是指此次 CSP目前尚无理想治疗方法。目前可用的方法 妊娠孕囊、受精卵或胚胎着床于前次剖宫产切口瘢 有以下几种。①药物治疗。用于CSP治疗的药物有 痕处，处理不当会发生大出血、子宫破裂甚至切除子 甲氨蝶呤(MTX)、天花粉、米非司酮、氯化钾、高渗糖 宫。2003年1月～2007年12月，我们共收治22例等。MTX和米非司酮配伍使用，可抑制滋养细胞的 CSP患者，现回顾性分析其临床资料，以寻找合适的 分裂增殖，使胚胎变性坏死，用药后残存的绒毛坏死 CSP的诊断和治疗方案。 机化，逐渐被吸收。MTX的给药方式有全身和局部 1 资料分析 用药两种。②吸宫术。经药物治疗后，B超提示胚 22例CSP患者，年龄20一40岁，平均27岁；孕胎已停止生长，但子宫腔内仍有妊娠物残留，或孕囊 1～5次，平均2．5次。产1～2次，平均1．3次。停侵入的部位较为表浅，仅部分黏附于剖宫产瘢痕处， 经天数38～90d，均有阴道流血。均有剖宫产手术 大部分均凸向黏膜下，可在B超或腹腔镜监视下行 史，其中4例有2次剖宫产手术史，发病至末次剖宫 清官术，多数可直接吸出孕囊。如果超声提示病灶 a。在未明确诊 周围血供丰富，清官术中有大出血的可能，可在选择 产术间隔6个月～12a，平均3．96 断前行人工流产12例，药物流产10例。均因阴道性子宫动脉栓塞后24h内行清官术，术中根据出血 流血淋漓不尽而清官。其中3例患者因清官术后阴 的情况决定是否保留子宫。③子宫前壁病灶切除+ 道大出血，行全子宫切除术，其余19例经保守治疗 子宫修补术。有开腹和经腹腔镜两种方法。适用于 获得成功，痊愈出院。 药物保守治疗后阴道出血较多，血hCG持续不降或 2讨论 下降缓慢，下降后反弹者。或B超提示子宫前壁峡 有学者认为子宫切口有微空隙存在时，孕囊种 部剖宫产切口处肿块逐渐增大，甚至有穿破浆膜层 植其内，即可导致CSP微空隙的形成，与刮宫、剖官 的危险时。④子宫动脉栓塞(UAE)：采用明胶海绵 产、子宫肌瘤挖出术、子宫成形术等有关。剖宫产损 作为栓塞剂，一方面可迅速阻断血流，加速滋养叶细 伤了子宫内膜基底层，加速了孕囊渗入和在子宫肌 胞活性丧失，减少阴道大出血的发生，避免子宫切 d即可为机体吸收使 层内生长。CSP较少见，常难以在早期做出正确诊 除，另一方面明胶海绵7—21 断。CSP患者有以下特点：①都有子宫下段剖宫产 血管再通，可最大限度地避免对正常子宫血供的影 史；②有妊娠早期无痛性阴道流血，多为不规则流 响。⑤子宫切除术。对疑为CSP患者唯一办法是 血，大量流血不常见，但人流或清官术中出现，可导 紧急行子宫切除术【2j。现对子宫破裂大无法修补 致患者失血性休克。根据本组患者资料并参考文献 或动脉栓塞失败的CSP患者仍采用子宫切除术。 报道…，认为以下几点有助于临床早期诊断CSP：① [参考文献] ina [1]GodinPA，BassilS，