糖尿病性心肌病中西医治疗研究的论文进展.pdfVIP

288 第十二届全困中医檐尿病大会论文汇编 3．讨论 关于糖尿病肾病的中医病机，一般认为是正虚邪实，病变在脾肾．但目前中医辨证论治方法尚不统 一隅删，如杨霓芝哺’等认为糖尿病肾病因阴虚燥热日久耗气而致气阴两虚，病情持续发展则阴损及阳可出 现阴阳两虚，后期则出现阳衰浊毒瘀阻，且病变过程中又每多夹瘀。因此建议将糖尿病肾病的分期辨证按 三期三证来处理，即气阴两虚证大致相当子早期糖尿病肾病期，也就是微量蛋白尿期；阴阳两虚证大致相 当于临床期糖尿病肾病，即持续蛋白尿期；阳衰湿浊瘀阻证则大致相当于终末期糖尿病肾病，即尿毒症期． 如林兰H1等认为糖尿病肾病实质上是中医消渴病久治不愈，伤阴耗气，痰热郁瘀互结，阻于络脉，形成微 型瘕，由瘕聚渐成积的过程。该病是在糖尿病阴虚为本，气阴两虚基本证型基础上，进一步演变而来。主 要病因病机有：肺胃两虚，心脾两虚，脾肾气虚，肝肾阴虚，脾肾阳虚，浊毒瘀阻等，主要病变在肾，与 脾、肺、肝等脏腑亦密切相关，瘀血、痰浊、水湿是主要兼挟之邪．并据此将DN早中晚三期分为早i肝 肾气阴虚证，脾肾气阳虚证，阴阳气虚证；中晚期：气血阴虚，气血阳虚，气血阴阳俱虚，皆伴浊毒内停． 以及热、湿、瘀、浊、毒等兼夹证．如邓经林n1将DN分为：水肿型和无水肿型。水肿型包括脾肾阳虚证， 心肾阳虚证两证；无水肿型包括阴虚阳亢证，脾虚胃逆证．张庚良咖将DN分为气阴两虚型，脾肾阳虚型， 心肾阳虚型，阴阳两虚型，浊毒内阻型5型论治。 糖尿病肾病是一种进行性发展的疾病，一旦进入临床蛋白尿期，则不可逆转。直至发展为终末期肾 病。因此，在疾病不断交化发展的进程中，如何准确把握其主要病机及不同阶段的病机变化规律，从而准 确辨证施治，是中医学病证关系研究的重要课题。本次调查研究结果显示；正虚证方面，在糖尿病肾病的 整个病程中，气阴两虚证占全部调查病历的45．0％(242／538)，居各正虚证之首，显著多于其他证型．但 在糖尿病肾病的不同阶段，正虚的内涵则有明显区别，在糖尿病肾病Ⅲ期，以气阴两虚占本期的绝大多数， 本期的比例明显上升，当病情发展到V期时，气阴两虚在本期下降至近三分之一，阳虚证占近五分之一， 示：糖尿病肾病正虚证在不同阶段有其各自不同的特点，糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期以气阴两虚为主，而V期则 以阴阳两虚居多．本研究同时可反映出糖尿病肾病正虚的发展变化过程，即由气阴两虚逐渐发展为气血阴 阳俱虚的过程．本研究对于准确把握糖尿病肾病不同阶段的基本正虚病机和辨证论治，提高中西医结合治 疗糖尿病肾病的临床疗效，具有重要参考价值。 参考文献(略) 糖尿病性心肌病中西医治疗研究进展 赵溥1 于秀辰2 (1北京中医药大学，北京110029；2北京中医药大学东直门医院，北京100070) 【摘要】糖尿病性心肌病是指发生于糖尿病患者，不能用高血压性心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏 病、心脏：衅膜病及其他心脏病变来解释的心肌疾病．随着糖尿病患病人数的增加，该病的患病率也逐渐上 升，严重威胁糖尿病患者的生活质量．本文以目前国内外糖尿病性心肌病发病机制的研究结果为线索，分 第十二届全国中医糖尿病大会论文汇编 289 西医研究资料进行了论述，同时对中医各家辨证论治糖尿病性心肌病、复方治疗糖尿病性心肌病研究及中 类药物的应用能够预防和治疗糖尿病性心肌病，延缓糖尿病性心肌病的发展；在中医方面，糖尿病性心肌 病证属本虚标实，无外乎脏腑气血阴阳亏虚，血瘀，痰浊、郁热、毒邪内生，阻滞心脉，治当扶正祛邪， 灵活辨证用方；同时提出目前针对糖尿病性心肌病的中西医预防和治疗尚未形成系统的治疗方案，中医治 疗经验临床应用局限，并提出早期联合用药是否能够更有效地阻断心肌损害的相关研究方向问题． 近年来，糖尿病的发病率不断上升，最新研究表明，在20岁以上的中国成年人中，糖尿病的患病率为 发生充血性心衰的危险性增加2．5-．．5．0倍，而糖尿病性心肌病在其中发挥了重要作用脚。糖尿病性心肌病 是指发生于糖尿病患者，不能用高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病及其他心脏病 变来解释的心肌疾病。该病在代谢紊乱及微血管病变基础上会引发心肌广泛灶性坏死，出现亚II缶床的心功 能异常，最终进展为心力衰竭、心律失常及心源性休克，重症患者甚至猝死，因此该病的预防和治疗尤为 重要。现就该病近10年的