卫生事业中的不合理用药现象及建议.pdfVIP

·212· 卫生事业中的不合理用药现象及建议 杜汝琼 【关键词】 医疗卫生事业；不合理用药；建议 药物是治疗疾病的重要武器，药到病除是人们所期逻的， 高，疗程过长等，这些都是不合理用药的表现；③知识信息更 但药物的作用具有两重性，既有治疗作用，又有不良反应甚至 新不及时。在获取可靠的新药、老药新用、新报告的不良反应 毒性。若根据正确的诊断，结合患者的具体情况，及时给患者 和相互作用、新颁布实施的药政法规(如新近淘汰的药品、最 合理用药，就能使患者迅速康复。反之，则往往使药物在患者 近撤出市场的药品)等，信息方面存在明显的薄弱环节；④责 生上产生的毒副作用大于治疗作用，给患者带来痛苦，甚至贻 任心不强。医师开处方或下医嘱时，写错患者姓名、药名、含 误生命。而且，由于用药不合理，可使药源性疾病增多，所以， 量、剂量、剂型、用法等；迁就患者，放弃药物治疗决策权，任患 近万年来随着药学模式的不断改进，对药师的要求越来越高， 者点名开药；或医德医风不正，受厂商促销人员的经济利益驱 作为药品的提供者，和合理用药的监督者，为了提高患者的满 使，违反治疗原则开大处方，喜好使用新药、贵药、进口药；⑤ 意度，让患者安全、有效、经济地用药。笔者经过十几年来的 不适当的联合用药。流行病学提示，用药品种越多，不良反应 不断学习和积累，也总结出导致不合理用药的多方因素，并提 发牛率越高，给患者带来隐患也越多。以下附表为联合用药 出相应建议，希望对保障用药安全和提高治疗水平有所帮助。 与ADR发生率的关系，所以联合用药应有目的。能一种药物 1世界重大药害事件回顾u1 治疗的疾病，决不加用另外的药物，在保证疗效的前提下，尽 应该说世界七自从有了药，就开始有产生药害的可能，常 量降低毒性和减少副作用，以及延缓耐药性的发生∞j。 言道?是药三分毒”，药物都有一定的副作用，古代神农尝百 表l 联合用药和ADR的发生率 草发现天然药物，到用高科技合成药物的漫长过程中，人们在 并用药品数 ADR的发生率(％) 与疾病作斗争的同时，由于经验和防范不够，世界七连续发生 2～5 4．2 了不少重大的药源性疾病。①1922至1934年欧洲及美国大 6一lO 7．4 量应用氨基比林作为退热药，引起粒细胞减少症，仅美国一年 11～15 24．2 16～20 40．O 就死亡l981人，欧洲死亡200余人；②1935至1937年美国、 巴西等国家用二硝酚作为减肥药，结果约l000人患白内障； 2l 45．0 ③50年代，欧洲报告了2000名肾脏患者是服用非那西丁所3．2药师因素药师工作失误，如审查处方不严、调剂配发 致，有几百人死于肾功能衰竭。我国的某螳地区也较严重；④ 错误、用药指导不力、协作和交流不够等等，致使在整个临床 60年代初，震惊世界的反应停事件，德国等欧洲国家应用反 用药过程中，未能发挥药师应有的作用。造成不合理用药。 应停治疗孕妇妊娠反应，结果导致约8000例海豹肢畸型婴 3．3护师因素护师的给药操作和对患者监护不力。如未 儿；劬0年代，心得宁上市4年左右，发现它能引起严重的 能正确执行医嘱(包括给患者发错药品和剂量等)；病区药品 “眼一黏膜一皮肤”综合征，有的患者失明，有的腹膜纤维化导致 保管不当，致使药品失效或过期；未发现或未及时报告用药后 发生的不良反应和患者主诉。 肠梗阻而死亡；⑥1996至1972年美国发现300例少女患阴道 癌，经调查证实为母亲孕期曾用已烯雌酚防治先兆性流产所 3．4病患难者的因素患者的不依从性。有些患者如文化 致；⑦2001年8月德国拜尔公司生产的降胆同醇药拜斯亭程度低理解错误