卫生资源配置过程中公共机制的作用.pdfVIP

中国初级卫生保健2005年9月第19卷第9期(总第236期) 卫生资源配置过程中公共机制的作用 周 云① 关键词 卫生资源 公共机制 政府干预． [中图分类号]R197[文献标识码]A[文章编号]1001—568X(2005)09—0016—02 1 政府干预的必要性和可能性 的义务；其次．政府具有社会赋予的权 灵 公共机制与政府干预是2个不同的 力，可以凭借政权的强制力量干预经济． 寻租是指为了寻求对已有利的政府 概念．市场机制和公共机制是2种最重 弥补市场缺陷：此外，政府依靠其统治 政策而采取的活动。只要政府有授予租 要的经济运行机制。所谓经济机制是经 地位掌握的经济财富也为其经济生活进 金和其他特殊优惠的权力．私人部门就 济系统内部的优化资源配置与协调各种 行干预提供了物质支持．这些都是分散 会发现。从事寻租活动是合算的．也就 经济利益关系的方式和原理．即经济规 的市场主体无法比拟的。 是说．他们会试图说服政府给予他们特 律起调节作用的实现形式。政府干预则 2政府失灵 殊的优惠或其他好处．从而使政府决策 是与市场调节相对应的．都是指具体的 虽然卫生保健市场的特殊性被普遍 因此被扭曲【2]。在很多时候．寻租行为是 行为．分别运用公共机制与市场机制对 认为是政府进行干预的主要理由．但这 以贿赂的方式出现的．也有的时候是用 资源进行配置．所以政府干预与公共机 并不意味政府干预一定能对“市场失 资金资助政府使其能获得更多的选票。 制虽然同属一个范畴．但在概念上并不 灵”有所改善．因为政府本身也有“失 不管采取什么形式．寻租行为对于社会 等同．一般人们会忽略这种差异．不过 灵”的可能。“当政府政策或集体行为所 来说都是资源的浪费．是不具有经济效 这对分析比较2种资源配置手段并无影 采取的手段不能改善经济效益或道德上 率的，而且有损社会公正。在我国，长 响．为了避免产生歧义．笔者在此处特 可接受的收入分配时．政府失灵便产生 期以来．由政府许可并在其庇护下的医 别指出． 了”[“。 药合业制度．加上传统的公费医疗制度 卫生保健市场典型的不完全竞争特 2．1政府作为公共选择的结果．就是在与劳保医疗制度．赋予了国有医院药房 性提出了必须寻找其他的市场外的力量 “政治市场”中由选民投票产生的 药品供应的相对垄断权．由此导致了医 弥补市场调节不足的必要性．实现资源 在政治市场上．同样以自身利益最 药行业中大量的寻租行为。医药生产者 配置的最终目标．这就为政府对卫生资 大化为原则的政府．追求的不是最大利 和经销商以行贿或回扣让利的方式诱使 源配置进行适当干预提供了依据。当然 润而是最多的选票。因此，一方面政府 卫生机构采用医疗用品或药品．而寻租 除了政府以外。民间组织和部门也能在 的决策必然会受制于势力相对强大的利 者为了抵消寻租成本．要么抬高药品价 解决市场失灵中发挥积极作用．而且政 益集团：另～方面也会导致政府行为缺 格。要么压低药品成本。前者所产生的 府干预本身也可能产生“失灵”现象． 乏效率动机。这2种情况都可能引起社 社会后果是社会医疗费用开支的急剧膨 但政府本身的特性使之在卫生资源配置 会资源的不合理使用，损害公众利益。 胀：后者则成为假冒伪劣药品充斥市场 中大有可为．与市场一起成为卫生资源 2．2政府只是公共利益的抽象代表 的主要原因． 配置的2种最重要的手段。首先．政府 在现实中政府自身就是一个庞大的 因此．在看待政府对卫生资源配置 是公共选择的产物．至少在名义上是代 利益集团．不可能不谋求自身的既得利 的作用时．不能抱以过高期望．应该谨 表公共利益的．因此．处理自利的市场 益，这难免会与公众利益发生冲突。例 慎。根据引起市场失灵的不同原因、市 主体无法解决的外部性问题．供给具有 如．在我国。卫生行政部门作为国有医 场失灵的严重程度以及市场机制本身、 外部正效应的公共物品及部分准公共物 疗机构的主管单位．难免会将维护国有 克服市场失灵的能力来决定政府在卫生 品．修正市场分配对社会公正的破坏等 医疗机构的既得利益作为其潜在的价值