神经外科麻醉论文外科论文：毫米波对神经外科切口皮瓣下积液及继发性头痛的疗效观察.docVIP

神经外科麻醉论文外科论文： 毫米波对神经外科切口皮瓣下积液及继发性头痛的疗效观察 [摘要]目的分析神经外科开颅患者术后切口局部积液和继发性头痛的临床特点,进一步探讨局部毫米波治疗术后皮下积液及继发性中-重度头痛的临床效果和不良反应。方法采用随机开放平行随机对照实验,选择32例择期行开颅手术后出现切口皮瓣下积液的神经外科患者,随机分为观察组(毫米波治疗)和对照组(常规治疗),分别记录治疗后3 d的积液体积变化、积液完全吸收时间、相关感染发生率、术后局部中-重度头痛发生率及治疗前后变化,并进行组间对比。结果出现切口皮下积液者中-重度头痛发生率高达93·8%;观察组3 d后积液体积指数平均减少76·5%,对照组减少63·3%(P0·05);观察组积液完全吸收时间亦明显短于对照组(P0·01);观察组无相关感染发生,对照组出现3例;观察组毫米波治疗后局部头痛缓解率明显高于对照组;应用毫米波治疗后未出现严重不良反应。结论毫米波治疗对神经外科切口皮瓣下积液具有良好疗效,并可降低相关感染和继发性切口局部疼痛的发生率。 [关键词]毫米波;皮下积液;继发性头痛 切口局部皮下积液是神经外科开颅术后常见并发症之一,传统上多采用局部穿刺抽吸结合加压包扎法治疗,但常引起局部严重疼痛,进而影响皮肤切口愈合,导致脑脊液漏及继发性颅内感染,影响患者预后并增加治疗费用。本研究拟分析开颅术后切口处皮下积液和相关头痛的临床特点,同时观察毫米波治疗的临床效果和副作用,旨在为神经外科医生术后治疗提供指导。 1资料与方法 1·1病例选择　 2008年11月~2010年5月本院神经外科综合二病房收治的颅内肿瘤行开颅手术患者32例,采用随机开放平行随机对照实验分为两组:①观察组:16例,男性9例,女性7例;年龄22~79岁,平均年龄(44·3±17·2)岁;手术入路包括额部/额顶部开颅5例、额颞部/颞部开颅3例、顶部/顶枕部开颅3例、后正中/旁正中/枕下等后颅凹开颅5例。②对照组:16例,其中男性12例,女性4例;年龄27~71岁,平均年龄(50·9±15·0)岁;手术入路包括额部/额顶部开颅4例、额颞部/颞部开颅4例、顶部/顶枕部开颅5例、后正中/旁正中/枕下等后颅凹开颅3例。 入组标准:①颅脑手术后1周内出现切口处皮瓣下积液,经穿刺抽吸证实积液量大于10 ml;②术后头部CT显示颅内情况稳定,无明显出血和严重脑水肿;③既往无头部皮肤感染病史;④年龄18~70岁。排除标准:①行头颅CT检查显示,颅内出血及严重脑水肿;②既往曾有明确三叉神经痛、偏头痛、颈源性头痛、紧张型头痛等病史;③术后存在严重神经功能障碍,影响疼痛评价;④不能完成随访;⑤并发严重颅内感染。 1·2观察指标 1·2·1局部积液　切口皮下积液的诊断和体积计算:术后患者隔日换药动态观察切口情况,如出现皮瓣隆起,局部皮肤张力增高,呈触之柔软的包块状,结合头面部肿胀等表现即可诊断为皮下积液。当时即行B超检查,计算体积指数(Volume In-dex, VI)。VI=积液面积×层高,3 d后复查B超,再次计算VI。皮下积液治疗效果评估:首先计算治疗3 d后积液VI值的变化(治疗后体积指数/治疗前体积),用百分率表示。如局部包块消失,可触及坚实颅骨,则认定为积液完全吸收。 1·2·2疼痛强度(PI)　采用中华疼痛学会监制的视觉模拟评分尺(0~10分)进行视觉模拟评分(visualanalogue scale, VAS)。轻度:1~3分,中度:3~7分,重度:7~10分[1]。同期所有患者均纳入神经外科术后头痛分析研究,已有术后2 d头痛分析结果,再分别于积液发生当日和治疗3 d后评价。如病情出现变化可随时评估。 1·3治疗方法 1·3·1观察组 　先行局部穿刺积液抽吸术,术后采用KFA-100A型毫米波治疗仪(北京中成康富科技有限公司),辐射输出频率30~45 GHz,功率密度为4~9mW/cm2,电压220 V,波长8 mm,筒状辐射器直径为6·7 cm。辐射器垂直并尽量贴近并分区照射积液部位,避开眼部,每部位照射30 min,每日2次,连续3 d,根据病情变化,可追加6次或停止。 1·3·2对照组 　先行局部穿刺积液抽吸术,继而弹力绷带加压包扎,隔日打开敷料评估切口情况,如疗效不满意可再次行积液抽吸术。 1·4统计学分析　 观察数值采用(-x±s)表示,使用英文版SPSS 10·5统计软件,所有资料均为计量资料,采用t检验统计法,P0·05为有显著性差异。 2结果 2·1切口皮下积液疗效观察 　积液发生当日,观察组与对照组间积液指数无统计学差异,治疗3 d后观察组皮下积液平均减少76·5%,对照组平均减少63·3%,两组相比有显著性差异(P0·01),观察组积液完全吸收时间短于对照组(P0·01)。 2·2头痛的