肛裂的诊断与治疗.docVIP

肛裂的诊断与治疗 　　肛裂：指肛门裂伤，是一种肛管撕裂形成溃疡并疼痛剧烈的慢性疾病。 　　[诊断]1．资阳水工医院肛肠专家指出肛裂症状的特点是便秘、疼痛、出血互为因果。 　　(1)便秘：多为直肠型便秘。患肛裂的病人因恐惧排便剧痛，都有意推迟排便时间，减少排便次数，结果使粪便在直肠内停留时间延长，水分被完全吸收，大便即变得越发干硬，一旦排便就会使裂口加深，疼痛加重。(2)疼痛：因炎症刺激肛门括约肌痉挛而疼痛，便时粪便刺激裂口或粪便嵌于裂口处，使之疼痛。陈旧性肛裂，其溃疡面有神经末梢暴露，粪便旁擦即感疼痛。肛裂疼痛有其特点，即便时裂伤受到刺激，立刻感到疼痛，排便完毕，有短暂的疼痛缓解期，随后因肛门括约叽痉挛，可持续疼痛数小时至十余小时。 　　(3)出血：肛裂之出血，由便秘和极度努责肛门，肛管撕伤引起。血色鲜红，多带于干硬大便的表面或染于手纸上，滴血较少，射血更少见。 　　(4)瘙痒：肛裂一般只有少许血性分泌物，一旦发生感染，或形成皮下隐瘘时，分泌物增多，且污染衣裤，刺激肛门皮肤引起局部瘙痒，甚至出现湿疹。 　　2．检查 　　(1)依据排便时疼痛、出血、便后持续性剧烈疼痛伴有便秘等典型症状，肛裂的诊断并不困难。 　　(2)肛裂的检查应以视诊为主，即让患者取侧卧位或膝胸位，放松肛门，医者用拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开，观察肛管是否有裂口。急性肛裂的特点是在齿线下缘至肛门皮缘之间可见一卵圆形新鲜裂口，色红，底浅，边缘柔软。慢性肛裂的裂口则多呈梭形，色灰白，底深，裂口边缘不整齐、质硬、有结缔组织增生，肛缘增生的结缔组织常会形成隆起的皮赘性外痔，称为“哨兵痔”或“哨痔”。触诊和肛门镜检查，因能引起剧烈疼痛和括约肌痉挛，所以如能通过典型症状和视诊即可确诊者，原则上不必要再做常规检查，触诊时注意肛裂基底部有无皮下瘘和内口，有无肥大乳头、内痔及息肉等。 　　[鉴别诊断] 　　1．肛门皲裂由于受肛门湿疹、皮炎、肛门瘙痒症等的影响，肛门周围皮肤革化后即可发生肛门皲裂，裂口为多发，位置不定，裂口一般较表浅，疼痛轻，出血少，冬春季bn重，夏季较轻，本病不会发生前哨痔和肛乳头肥大等并发症。 　　2．肛管损伤常见于肛门粗暴检查，粪便过于干燥，损伤肛管。其特点是新鲜表浅撕裂，色鲜红，有出血，可发生在肛管任何部位，但以后正中多见。有外伤史和便秘损伤，一般均可自愈。 　　3．梅毒性溃疡梅毒性溃疡又称下疳，病人有性病史，溃疡不痛，常位于肛门侧面，呈梭形开，边突起，色红，底灰白色，常伴有腹股沟淋巴结肿大。康瓦反应阳性。 　　4．克罗恩病的肛管溃疡克罗恩病常伴有肛管溃疡和肛瘘，肛瘘和肛管溃疡并存。这类病人必然有克罗恩病的一系列特征，例如腹泻、贫血、间歇性低热和体重减轻等。 　　5．肛管结核性溃疡结核性溃疡的特点是溃疡面可见干酪样坏死，底不平，色灰，潜行性边缘，呈卵圆形，有脓性臭味分泌物。脓汁可培养出结核菌。疼痛不剧烈，溃疡性裂口可发生在肛周任何部位。 　　[治疗] 　　资阳水工医院肛肠专家介绍西医治疗肛裂的治疗分为非手术疗法和手术疗法两种： 　　(1)非手术疗法 　　①内治法：适应于各期肛裂。肛门周期性疼痛、便血、便秘为肛裂的三大症状。其中便秘为主症之一，是引起肛裂的主要原因，因此根据不同的致病因素和病变轻重，可采用相应的内治方法。定时生理排便：符合生理要求的排便时间是早晨起床或饭后。头一天晚饭经一夜的胃和肠管的消化、吸收，形成的粪便已贮留在乙状结肠。早晨起床产生“起立反射”可使结肠蠕动增加，结肠内压增高，产生排便反射。因此，晨起和饭后排便，可以不增加腹压，顺利地将粪便排出，要养成良好的排便习惯。常用药物：5％硫酸镁5—20ml，酚酞1—2片，果导片2片，双酯酚酊2—3片，液体石蜡油10—20ml,上药选用一种睡前口服。 　　②外治法坐浴：排便前用温水坐浴，使肛门括约肌松弛，减轻粪便对肛裂溃疡的刺激；排便后温水坐浴，可使肛裂溃疡内的粪便残渣洗净，减少异物刺激，减轻肛门疼痛和痉挛。 　　敷药法：对新鲜肛裂的病人，可选用马应龙痔疮膏、红霉素软膏外搽，消炎痛栓、洗必泰痔疮栓纳肛，有消炎止痛作用。 　　外洗：可用l：5000高锰酸钾溶液，于便后坐浴，以消炎止痛。局部外敷镇痛：为减轻肛门局部疼痛，缓解括约肌痉挛，可采用5％利多卡因软膏或2％地卡因软膏，外涂肛裂局部。 　　③封闭疗法：用0．25％布比卡因5ml，在病人长强穴做扇形注射，隔日]次，5天为1个疗程，或用亚甲兰—地卡因注射液(亚甲蓝0．25g、地卡因0．2g，蒸馏水加至lOOml)局部封闭，每次5—lOml，每周1—2次。 　　(2)手术疗法：资阳水工医院肛肠专家指出肛裂的手术方法较多，应根据肛裂的症状和病理改变，选择适当的手术方法。 　　①扩肛法：本法适应于I一Ⅱ期肛裂，无哨痔、肥大乳头及皮下瘘等并发症者。手术方法：指