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眩晕的临床诊断、治疗流程建议 第四军医大学西京医院神经内科 粟秀初 宁夏医学院附属医院神经内科 孔繁元 中山大学医学院一院神经内科 黄如训 眩晕系因前庭神经病变，引发人体空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉常表现为突发性的自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉或翻滚感。为当今临床上的常见多发病。 眩晕的诊断流程表 眩 晕 （旋转、浮沉、漂移或翻滚感等） 病史询问、查体、辅助检查、专科检查 定位诊断 定性诊断 有听力障碍 无听力障碍 有或无听力障碍 1、血管性 2、炎性 1、耳性 1、前庭神经核性 1、前庭神经性 3、外伤性 4、中毒性 2、脑干性 2、颈性 5、占位性 6、代谢性 3、大脑性 7、变性性 8、先天遗传性 4、小脑性 9、其它：躯体疾病、癫痫等 疾病诊断 如： 梅尼尔病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、Wallenberg综合征、小脑出血、癫痫性眩晕等 备注：1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。 2、专科检查系指神经内科、神经耳科、神经外科、内科和影象科等有关的专科检查。 眩晕的治疗流程表 眩 晕 发作期 间歇期 一般处理 药物治疗 病因治疗 寻找病因 康复治疗 预防发作 静卧、减免刺激 镇静、抗晕剂：如安定、西 病因明确者，进行 理疗 减免诱因 控制水盐摄入 比灵 相应处理（如抗 体疗 增强体质 防治并发症 改善血液循环药：如敏使朗 感染、手术、手 重点加强平衡功 药物预防（如 预防跌伤 抗胆碱能制剂：如莨宕碱 法复位等） 能的锻炼 西比灵等） 脱水利尿剂：如速尿 营养代谢药：如ATP 眩晕的临床诊断、治疗流程建议之二 眩晕的临床诊断 [眩晕的临床表现] 当内耳迷路半规管、及其传入径路或大脑颞上回前庭皮质区（见附录1）受到病理或人为的强烈刺激，或两侧功能不平衡和不协调，且超出了机体自身的耐受力时即可引发眩晕。男女老少均可患病，犯病的持续时间和程度各异。多在过劳、激动、紧张、失眠、烟酒过度或月经期等诱因下犯病，可数日、数月、数年一犯，或一日数犯，甚至连续发作不止（持续状态）。眩晕多于头位变动和睁眼时加重，再根据病变部位的不同可或不伴有听力障碍、恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等伴发症状，半规管功能检查常有异常。 （一）、眩晕的分类及其各自的临床表现 1、耳性眩晕 系由内耳迷路病所致。眩晕常呈水平性，病人多能明确地叙述眩晕的性质和方向，恶心和呕吐等自神经症状多明显，头部运动和睁眼加重。常有耳鸣听力（重振试验阳性）耳疾既往史神经性眩晕 系由脑底前庭神经病所致。其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，但常伴有第5、7、9、10对颅神经损听力重振试验阴性。3、脑性眩晕 核性眩晕 系由延脑前庭神经核病所致。其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，无耳鸣和听力障碍常伴有第57、9、10对颅神经运动感觉束等脑实质受损症状和体征。脑干 系由脑干内的眩晕传入径路（前庭小脑红核丘脑束）病变所致病人多不能明确地叙述眩晕的性质和方向头部运动和睁眼多眩晕加重。恶心呕吐等症状缺如，无听力障碍，伴有的运动和感觉受损症状和体征。大脑病变所致。小脑病变所致其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，无耳鸣和听力障碍，但有脑实质受损症状和体征。4、颈性眩晕 颈椎引起内耳迷路或/和前庭神经核缺血所致。除出现耳性或/和核性眩晕症状外，颈椎增生或脱位椎动脉压迫试验阳性临床症状。 Ｏ级，无眩晕或发作已；I级，眩晕发作中和后的日常活均不受影响；II级发作中日常活被迫停止，过后很快完全恢复；级，过后活；级过后大部分日常活；V级过后全部日常活，且需别人帮助。 2、倾倒 系因眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身（向眼震快相侧）的倾倒性幻觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜的错误矫正所致。病人闭目站立或行走时躯干向眼震慢相（半规管功能低下）侧倾倒。其反射弧为：来自一侧半规管的神经兴奋→前庭脊髓束→同侧颈胸腰髓前角细胞→颈和躯干伸肌和外展肌张力增高→对侧前中央回的神经兴奋→皮质脊髓束→延脑→对侧颈胸腰髓前角细胞 3、自主神经症状 常见的有恶心、呕吐、心动过缓、血压低下、肠蠕动亢进、便意频繁，系因前庭迷走神经反射功能亢进所致。其反射弧为：来自一侧半规管的神经兴奋→同侧前庭内侧核→经双侧前庭延脑束→迷走神经背运动核、疑核和孤束核→相应脏器。以耳性、前庭神经性和核性眩晕病人为剧，除小脑绒球、结节病变外的其它脑型眩晕病人缺如（因其低位的前庭—迷走神经反射弧未受影响）。 [查体和实验室检查 因眩晕可由多学科多系统疾病引起，且可伴发其它神经系统损伤。故除一般常规查体以外，尚需重点。 注意有无强迫头位，耳部和乳突有无病变迹象。对颅脑外伤病人应注意创伤的程度、位置、范围以及耳