腰椎间盘划突出症治疗方法的选择及进展.docVIP

腰椎间盘突出症治疗方法的选择及进展 江西省金溪县中医院骨科（344800） 付宝珊 关键词 腰椎间盘突出症 治法 选择 进展 腰椎间盘突出症治疗方法众多，保守、手术各有所长，但我们认为根据患者年龄、体征、病程等具体情况选择适合于个体的最佳治法更显得尤为重要。1996年—2006年采用综合性保守治疗，一次性手术大复位，手术治疗，微创等法治疗腰椎间盘突出症200例，收到良好效果，现汇报如下。 1．临床资料 1．1 一般资料 200例病人是，男128例，女72例，其中体力劳动者140例，非体力劳动者60例。病程1年以上42例，1—3个月30例，3—6个月85例，6—10个月43例，病程最短2天，最长15年，所有病例均经CT或MRI证为腰椎间盘突出。 1．2 治疗方法 由4种治法根据病情灵活运用，介绍如下。 1．2．1 综合性保守治疗一般由牵引，多次手法复位，硬膜处导管留置给药组合。骨盆牵引法：利用电脑自动间歇牵引床，根据患者体质、体重、病情设定牵引时间、力度、不同角度，每次牵引30分钟，每日1次。手法整复小复位法：由交叉压腿法、骨盆旋转法，双腿后伸法组合。硬膜外导管留置给药[1]，用奈维利注射液10ml，维生素B121ml。穿刺成功后，将硬膜外导管插入，固定留置，先用2%利多卡因阻滞麻醉，确认导管在硬膜外腔内，如无特殊反应，再给药，隔天一次，5次为一个疗程，2个疗程间休5d，一般1—2个疗程，穿刺点多选在突出节段上一节段，使导管向下。 1．2．2 一次性手法复位，一般由4人合作完成，先行较大重量骨盆牵引，术前基础麻醉，全部动作有交叉抬腿法，骨盆旋转法，双腿加后伸法，术后绝对卧硬板床休息1周。 1．2．3 手术治疗。手术治疗的原则是“彻底减压，保持稳定”，方法有“开窗”法，半椎板或全椎板切除法，视情况灵活应用。 1．2．4 微创手术。GT引导的经皮穿刺切除术，腰椎间盘化学溶核术[2]及椎间盘镜下髓核摘除术[3]，避免了脊柱不稳的发生。 2．结果 优：症状体征消失，功能活动正常，能从事正常工作。良：症状、体征基本消失，或仅残留下皮肤感觉异常，但不影响工作。可：症状、体征减轻，生活自理，可从事轻便工作。差：治疗前后无变化。 本组患者综合性保守100例，一次性手法大复从小到大10例，手术85例，微创治疗5例，其中优112例，良68例，可15例，差5例。 2．1 治疗方法选择 对于腰椎间盘突出症的治疗可以“适度”、“渐进”为原则，以患者直腿抬高度数将病人分为“轻”“重”两型，同时结合CT或MRI检查，病程、年龄、综合分析后确定治疗方法，具体操作如下。 2．1．1 综合保守治疗以其安全，适应范围，疗效好为基本方法，适用于大多数患者，凡患者入院对直腿抬高＞400，无马尾神经功能障碍，排除髓核游离型腰突症，均先采用综合保守治疗。一般入院后每天腰椎牵引1次，重量250N，时间半小时，3天后牵引重量增加到300N，隔天1次，7天为第1疗程结束。根据疗效制定下一步方案，如疼痛诸症好转，则重复上述治疗1—2疗程出院。 2．1．2 一次性手法大复位，入院对直腿抬高＜400，患者年龄在60岁以内。CT检查或MRI检查髓核突出小于0.7CM，排除髓核游离型腰突症，椎管狭窄症及严重内脏疾患均可采用本法治疗。复位前先进行骶管内药物注射，肌注度冷针100mg，先行压腿手法，但手法切忌粗暴，助手2人固定骨盆，术后一边抬腿一边将腿牵抖，其间有数次停顿，并嘱患者活动足趾，以防坐骨神经受损，常规应抬腿900或稍超过900，脊柱旋转左右各1次，旋转力度、角度必须到位，双腿后伸法以2助手将患者下肢连同骨盆抬起悬空于床面，术者利用体重用足跟向下踩压突出回隙，使患者脊柱极度后伸，以恢复正常的腰骶角度。 2．1．3 手术治疗。手术摘除腰椎间是治疗腰椎间盘突出的重要方法，但必须严格掌握手术适应症，症状重，影响生活和工作，经非手术治疗无效者，有广泛肌肉瘫痪，感觉减退以及马尾神经损害者，有完全或部分截瘫者，应尽早手术，伴有严重间骨性跛行者，多同时有椎管狭窄者，宜及早手术治疗，对反复性发作的中青年患者，为使其尽快恢复劳动能力，可适当放宽手术特征[4]。 以前常用的手术方法有“开窗”式腰椎间盘摘除术，半椎术后切除术，全椎板切除术等，后来又有前路推间盘摘除术、显微外科摘除间盘，近来又开展了CT引导的经皮穿刺腰推间盘摘除术，腰椎间盘化学溶核术，椎间盘镜下髓核摘除术。 3． 讨论 腰椎间盘突出症病程长短不一，临床表现各异，轻重程度相差甚远。而其机理也有机械压迫，化学刺激等各种说法，对其治疗非手术疗法和手术疗法各有其适应症，不可片面强调一种疗法，要选择适合于个体的最简单的治疗方法，又能最大限度地恢复脊柱功能。直腿抬高试验能说明腰4—骶1，神经根被压迫的程度，正常人直腿抬度数为600—1200，