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腹腔穿刺术的适应症与禁忌症.doc
腹腔穿刺术的适应症与禁忌症
适应症:1.明确腹腔积液的性质,协助诊断;
2.适量的抽出腹水,以减轻病人腹腔内的压力,缓解腹胀、胸闷、气急,呼吸困难等压迫症状,减少静脉回流阻力,改善血液循环;
3.腹部闭合伤,疑有内出血,如脾破裂、异位妊娠等,以确定有无积血积脓;外伤后有难以解释的休克
4.腹腔内给药,如腹腔感染、腹膜结核者、肿瘤腹膜转移者腹腔内给药
5.注入定量的空气(人工气腹)以增加腹压,使膈肌上升,间接压迫两肺,促进肺空洞的愈合,在肺结核空洞大出血时,人工气腹可作为一项止血措施。
6. 鉴别胃肠穿孔,胰腺炎、胆管炎、胆囊炎等所致弥漫性腹膜炎
7. 腹水回输
禁忌症:
1.? 躁动、不能合作者
2.? 肝性脑病先兆
3.? 电解质严重紊乱,如低钾血症
4.? 结核性腹膜炎广泛粘连、包块
5.? 包虫病
6.? 巨大卵巢囊肿者
7.? 有明显出血倾向
8.? 妊娠中后期
9.? 肠麻痹、腹部胀气明显者
10. 膀胱充盈,未行导尿者
12. 用一般方法即可明确诊断者准备阶段
第一步:对病人进行腹腔穿刺术前的准备1. 了解病情及穿刺目的,
核对适应症(略)
(1)诊断:抽腹水进行实验室检查;
(2)治疗:抽液减压;腹腔内注射药物
观察有无禁忌症(略)
2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症,并请其配合,签署腹膜腔穿刺同意书3. 询问有无药物(特别是局麻药利多卡因)过敏史4. 术前测脉搏、血压,测腹围5. 安置病人适当的体位,对腹部进行体格检查,复核相关的体征,确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点6. 嘱病人排尿,以免穿刺时损伤膀胱。第二步:检查腹腔穿刺的物品是否齐全1. 消毒包和无菌镊子(消毒日期是否在有效期内)、消毒缸(碘酊、酒精)2. 腹膜腔穿刺包(消毒日期是否在有效期内)3. 药品:2%利多卡因注射液5ml×1支、0.1%肾上腺素注射液1ml×1支4. 无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付5. 注射器:5ml、20ml、50ml注射器各2具6. 其它:胶布、血压计、听诊器、卷尺、盛腹水的容器及其化验单第三步:医生的准备1. 人文关怀:自我介绍,谢谢病人的配合.2. 带口罩和帽子
3. 将病人送到经过消毒的穿刺室4. 当着病人的面洗手(六部洗手法)操作阶段第一步:摆放穿刺体位依病情取平卧、半卧、侧卧位;必要时也可坐在靠背椅上。对疑有腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺时,最好采取侧卧位。第二步:再次确定穿刺部位1. 左下腹:脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易伤及腹壁动脉,肠管较游离亦不易损伤2. 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处,此穿刺点无重要器官且易愈合3. 侧卧位脐水平线或腋前或腋中线交界处,此处常用于诊断性穿刺4. 如仅少量积液,尤其是有包裹性分隔时,必须在B超定位后或B超引导下穿刺。第三步:局部消毒1. 查看消毒包和无菌镊子的消毒日期,打开消毒包中的消毒碗和无菌镊子2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的消毒棉球放入消毒碗中3. 左手持无菌镊子夹起消毒碗中的消毒棉球,十字交叉传给右手中的无菌镊子(禁止两个镊子相碰)4. 右手中的无菌镊子夹着消毒棉球,按压标记的穿刺点,以穿刺点为圆心,由内向外无间隙划圆形擦拭,消毒范围直径不小于15cm5. 把消毒后的棉球放入弯盘中6. 进行第二次消毒:重复3)、4)、5)步骤,(注意第二次的消毒范围应该略小于第一次,棉球应由内向外擦拭)
7. 先用浓碘酊(2.5%)棉球消毒3遍;再用酒精棉球消毒3遍7. 收拾消毒包中的物品,把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中第四步:局部麻醉1. 术者打开穿刺包,查看消毒日期,戴无菌手套,检查手术器械(注意注射器乳头是否与穿刺针吻合,针头是否锐利)2. 术者铺洞巾
3. 助手协助术者核对麻药的名称及浓度(将安瓿置于前臂白大褂上),消毒安瓿,打开麻药,术者抽取麻药(注意针头不能碰到安瓿瓶口)4. 第3次确定穿刺部位,术者用2%利多卡因在穿刺点处行局部浸润性局麻5. 先在皮肤局部打个皮丘,再垂直进针,分层麻醉至腹膜壁层(注意推麻药前要回抽,了解是否在血管内,同时要掌握深度)6. 麻醉完毕后,按压片刻,操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉第五步:腹腔穿刺术1. 检查穿刺针是否锐利,穿刺针连接的橡皮管是否通常和密闭2. 将于穿刺针连接的橡皮管夹闭,用无菌纱布包裹穿刺针后的橡皮管3. 术者再次确定进针点,左手拇指、食指固定穿刺点皮肤4. 右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入,当抵抗感突然消失时,考虑穿刺成功5. 接上注射器,打开橡皮管,缓慢抽液,如诊断性穿刺,则可用20ml或50ml注射器及适当针头行直接穿刺抽液6. 助手戴无菌手套,待术者抽满后夹闭橡皮管,如需要,
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