腹膜后腹腔镜治疗泌尿外科疾病疗效观察.docVIP

腹膜后腹腔镜治疗泌尿外科疾病疗效观察 【摘要】 目的：观察对泌尿外科患者应用腹膜后腹腔镜进行治疗的临床效果。方法：回顾我院2008年5月——2010年12月，我科收治的泌尿系统疾病患者临床资料，其中对25例患者（①肾上腺疾病；②肾脏肿瘤；③肾囊性疾病；④输尿管上段的结石）应用腹膜后腹腔镜以腹膜后间隙的小切口建立其手术空间与通道的方法进行手术治疗。结果：全部治疗均获成功，未出现中转开腹手术，未经输血，并且没有严重的临床并发症发生，效果满意。结论：对泌尿外科患者应用腹膜后腹腔镜进行治疗（①肾上腺切除术；②肾脏切除术；③肾囊肿去顶术；④输尿管切开取石术），不但具有创伤小与出血少以及并发症少等诸多优点，而且疗效确切，实用性强，应予推广。 【关键词】 泌尿外科；腹腔镜；疗效 上世纪90年代，自从glayman等详细介绍了后腹腔镜进行肾切除术之后[1]，腹膜后腹腔镜技术已经被患者与泌尿外科的医生所接受[2]。本文回顾我院2008年5月——2010年12月，我科收治的泌尿系统疾病患者临床资料，其中对25例患者应用腹膜后腹腔镜以腹膜后间隙的小切口建立其手术空间与通道的方法进行手术治疗。取得了满意的效果。报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料 我院2008年5月——2010年12月，我科收治的泌尿系统疾病患者临床资料，其中有男性患者18例，有女性患者7例。患者年龄在25-71岁之间，其平均年龄为38.5岁。其中5例为肾上腺疾病，2例单纯性的腺瘤与3例嗜铬细胞瘤，其肿瘤的直径在2.1-5.5厘米之间。2例为萎缩无功能的肾脏，4例肾肿瘤。8例肾囊肿，其中有3例为多囊肾，其囊肿的直径在3.5-8.8厘米。6例为输尿管结石，并且均为上段。 1.2手术方法 1.2.1手术方式 4例肾上腺的腺瘤切除术；1例肾上腺切除术；2例肾切除术；5例肾囊肿去顶术；3例多囊肾囊肿去顶术。6例输尿管切开取石术。 1.2.2术前准备 在本组中，患者均经腹膜后间隙进行手术，于术前禁食以及予以硫酸镁导泻，而嗜铬细胞瘤患者准备则同开放性手术。 1.2.3麻醉与体位 患者全部以气管插管进行全麻，取健侧侧卧位以及过伸体位。 1.2.4手术操作 第一，进入患者腹膜后间隙：以患侧的腋后线与肋缘下的2厘米进行皮肤切口，逐层切开皮肤与皮下组织，并钝性分离肌肉与腰背筋膜，用食指将通道扩张后再置入自制的气囊，先充气500毫升扩张腹膜后的操作空间，再于3分钟后将气体放出，在手指引导下经髂嵴上与腋前线的肋缘下分别将两个10毫米的trocar置入，在腋后线的肋缘下再放置一个10毫米的trocar，并于腋后线的肋缘下切口以粗线进行缝合固定，再以co2建立腹膜后的人工气腹，其气压维持于11-14 mmhg之间，同时清理腹膜外的脂肪组织。 第二，肾上腺肿瘤的切除术：先将肾上极游离暴露，在肾上极的内上方找到肾上腺，以超声刀与hem-o-lok夹来处理肿瘤的血管，之后切除瘤体，并放置引流管。 第三，肾切除术：先将肾动静脉游离，再分别以hem-o-lok夹进行钳夹后剪断，同时游离肾脏，于输尿管的远端放置hem-o-lok夹以剪断；依据肾上腺位置情况决定切除或者保留，再完整切除患者肾脏，之后放入标本袋内中取出。 第四，肾囊肿去顶术：首先分离肾周围的脂肪组织，再暴露出肾脏表面，并找到囊肿，把囊肿表面的脂肪组织逐层分离到囊肿能够完全暴露，并切开囊肿，同时吸出囊内的液体，于肾实质的5毫米处以剪刀或者超声刀剪除囊壁，于创缘进行电凝止血，再于术野置放引流。 2结果 全部手术治疗均获成功，未出现中转开腹手术，未经输血，并且没有严重的临床并发症发生，效果满意。 3讨论 对泌尿系统疾病应用腹腔镜，经患者腹膜后的间隙为入路进行手术治疗，不但对人体的干扰小[3]，而且患者的痛苦较轻，并且恢复较快，容易被其接受[4]。而与以腹腔入路应用腹腔镜进行的手术对比，则对腹腔与肠管没有任何干扰，同时还能处理腹腔镜经腹腔不易处理的患者肾背侧的囊肿[5]，本文采用患者腰背部做一小口，并自制气囊以建立其“后腹腔”，手术操作简单，有效快捷，临床并发症较少。但在术中对解剖标志进行识别，与手术后并发症彻底防治则为后腹腔镜技术开展后需要注意的明确问题。 综上所述，对泌尿外科患者应用腹膜后腹腔镜进行治疗（①肾上腺切除术；②肾脏切除术；③肾囊肿去顶术；④输尿管切开取石术），不但具有创伤小与出血少以及并发症少等诸多优点，而且疗效确切，实用性强，应予推广。 参考文献 [1] 高太林.腹膜后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的临床分析[j].中国医学创新,2009,6(13) _2.137-138 [2] 汪清,杨建昆,张宇等.腹膜后腹腔镜手术在泌尿外科重建手术中的应用(附258例报告)[j].腹腔镜外科杂志,2010,15(9). [3] 王义,孙国锋,贺利军等.后腹