浅论先看病后付费制度及其影响——以山东省金乡县人民医院为例.pdfVIP

浅论先看病后付费制度及共影响 — — 以山东省金乡县人民医院为例 ●邓大松 都小品 [摘 要]先看病后付费(简称 “先看后付”)制度是我国医疗改革的创新探索，不仅进一步优化了医疗服务 流程，也是促进公立医院公益性回归、体现医院以病人为中心的举措 ，将带来一系列相关医疗服务模式与制庄 的改革。山东省金乡县人民医院是全国较早实施先看后付的二级甲等医院，从公共政策的视角，实施先看后 会对患者和医院产生积极影响，同时也会使 医院成本和风险增加，其持续和推广需要多方努力。 [关键词]先看病后付费；公立医院；医疗改革 [中图分类号]F840．684；R197．1 [文献标识码]A [文章编号]1008—8806(2015)01—0008—06 doi：10．3969／j．issn．1008-8806．2015．01．002 我 国传统的住院付费方式是先交押金再看病 ，患 务危机和经营困境，但这种创新模式却实现了该医 者先行垫付全额医药费和治疗费，出院后再走医保报 院和患者的双赢 。为进一步深化医药卫生体制改 销手续。但 目前医疗保障制度的缺失导致 “看病难、看 革，更好地向群众提供安全有效、方便周到的医疗卫 病贵”，居 民患病特别是大病、急病大额费用筹集 困 生服务，缓解基层群众 “看病难、看病贵”问题 ，济宁 难。我国农村约有41％的贫困家庭属于因病致贫，城镇 市(兖州是济宁市的县级市，2013年底改为济宁市兖 因病致贫、因病返贫的家庭 占城市低保家庭的58％，①以 州区)卫生局认为，县级公立医院的特点之一是服务 致群众直呼 “一病回到解放前”和 “锯腿 自医”农 民的 对象主要为本县群众，承担着县域 内危急重症病人 出现。2010年2月卫生部 《关于改进公立医院服务管 救治，重大疑难疾病接治转诊等基本医疗服务职能， 理的若干意见》中提出 “逐步实现患者先诊疗后结 其改革和发展直接关系到农村居 民享受基本医疗服 算”，随后要求有条件实施新型付费方式的省、市医 务的公平可及性。金乡县人 民医院属经济欠发达地 院要尽快开展 “先诊疗后结算”的试点。 区，推行此种模式对于解决群众看病难 问题意义重 2010年 12月，山东省兖州市中医院率先打破 “先 大。因此，选取全市范围内的县级医院推广实行先 交押金再住院”的传统和惯例，推 出“先看病后付费” 看病后付费制度 。 政策 。“先看病后付费”是指医保和新农合病人入院 二、制度实施情况 无需缴纳押金 ，在住 院治疗过程 中医院先垫付所有 医疗费，病人出院后只需交纳 自己承担的费用，其余 领导重视。实施此项诊疗模式，医院要承担相当 的费用由医保部门直接支付给医院的一种就诊模 大的风险，不仅要垫付大量的住院费用，还要接受医 式。对部分家庭经济困难患者，可凭民政部 门证明， 保部门的延后付款，如果再出现大量欠费，医院经营 与医院签订延期或分期还款协议 ，约定延期还款 日 就会陷入困境，医院领导很清楚这一点，要求医院对 [作者简介]邓大松，武汉大学教授、博士生导师，经济学博士，研究方向：社会保险；郝小品，武汉大学政治与公共管理学院社 会保障中心公共经济与管理专业2012级硕士研究生，研究方向：公共经济政策。武汉，430072 患者要高度信赖，以更好的就诊服务赢得广大人民群 宁市城乡居民所患重大疾病 占患病总量的3％左右，因 众对医院的尊重，坚信诊疗模式的改革会有收获。 医疗费用过高无钱治疗或停止治疗的占困难群众的 前期试点。济宁市金乡县人民医院(鲁西南地区 23％，因病致贫、因病返贫 占救助群体的37．6％。③调研 首家二级 甲等医院)积极响应，为稳妥推进先看病后 的148位住院和出院患者中，有51人 已享受到先看病 付费诊疗模式的实施，首先在两个产科进行了试点， 后付费的便利，其中新农合病人39人，城镇居民病人 两个月的时间，享受此种付费模式的产妇600余人无 8人，城镇职工病人4人。结合医院统计数据，累计享 一 例欠费逃费现象，接着制定详细的工作方案，各部 受先看病后付费政策的8万多病人中，新农合病人和 门协调配合，于2011年7月