自创简易颅内压监测方法在重症加强治疗病房的应用.pdfVIP

中国中西医结合急救杂志2015年 1月第 22卷第 1期 ChinJTCMWMCritCare，January20l5V01．22，No．1 ·105 · · 经 验 交 流 · 自创简易颅内压监测方法在重症加强治疗病房的应用 王巍 王玲 朱志华 赵应群 宋永福 高田 (南京市浦 口医院ICU，江苏 南京 210031) 颅内压 (ICP)增高是重症颅脑疾病患者必经的病理生 1．4．2 自创简易ICP监测方法 ：将在出头皮外的脑室引流 理过程 ，防治颅内高压对脑组织的危害十分重要 ，因此采用 管接三通管接头(Dafcofix一3FC)，另两端分别接压力传感器 ICP监测指导重症颅脑疾病的治疗显得十分必要 ¨。 目前 及外引流管，压力传感器再连接双有创压力监测心电监护仪 临床监测ICP时多用品牌的ICP监护仪，其价格较高，还需 (日本光电心电监护仪)，经心电监护仪显示 ICP波动曲线及 更换昂贵的一次性耗材，严重限制了其在临床上的使用。尽 数值。压力传感器平放固定于 “零点”(外眼角与耳屏连线 管有不少简易ICP监测方法的报道，但因可操作性、准确性、 中点)。 安全性等原因，在重症加强治疗病房 (ICU)内ICP监测仍少 2 结 果 有开展。本院ICU在神经外科医生的协助下，在简易ICP 21例患者使用此法监测 ICP2～10d，其 中20例成功 监测技术_2基础上发明了一种新型的 自创简易ICP监测方 完成测压(占95．24％)，1例因侧脑室引流管堵塞测压失败 ； 法，利用侧脑室引流管连接三通管后再接压力传感器，连接 2例院内死亡，4例 自动出院(均出院后 24h内死亡)，死亡 到心电监护仪上(具备双有创压力监测功能)，类似中心静脉 及 自动出院患者监测 ICP均为每 日大于20mmHg的次数在 压 (CVP)监测一样 ，可进行连续 、动态、直观的ICP监测，取 6次以上，且采用调整脑室引流袋及脱水剂效果不佳。15例 得较好的临床疗效，现总结如下。 病情稳定转入普通病房或转院行高压氧等康复治疗，随访 1 资料与方法 2d患者均存活。 1．1 纳入标准 ：① 入住本 院ICU年龄 18～8O岁，经头颅 3 讨 论 CT确诊为脑外伤或脑出血患者 ；② 入 ICU时格拉斯哥昏 3．1 动态监测 ICP的意义 ：动态监测 ICP可指导脱水降颅 迷评分 (GCS评分)3～8分 ；③ 在脑外科协助下能经侧脑 压治疗。重症颅脑疾病发病初期病情复杂多变，但最早及最 室置入引流管者。 灵敏的变化是 ICP的改变，而临床上多数仍依靠临床表现尤 1．2 排除标准：① 脑室引流管置入24h内出现有堵塞， 其双侧瞳孔改变及影像学资料来判断，这既无法定量也大 虽挤压可通畅；② 病情加重出现脑疝或呼吸、心搏骤停 ； 大滞后于病情变化。而连续动态监测 ICP有利于早期发现 ③ 家属不签署知情同意书。 和及时处理 ICP增高，并能有效提高疗效 。对 ICU内多 1．3 一般资料 ：选择 2012年 1月至2013年 l2月本科收 见的脑外伤合并肺损伤患者，ICP监测还有助于保障其肺复 治的21例重症颅脑疾病患者 ，男性 13例 ，女性 8例 ；年龄 张 (RM)实施的安全性 。对 自发性蛛网膜下腔出血 (SAH) 26～78岁，平均 57岁。颅脑外伤 9例 ，自发性脑出血 12例 行早期侧脑室引流者能改善预后、降低并发症 。目前认为 (其中丘脑及基底节区出血7例，脑室出血5例 o5例行双 ICP达20～25mmHg(1mmHg=0．133kPa)为临床干预的界 侧脑室外引流术 (监测 ICP选右侧引流管侧压)，16例行单 值 。。。本组病例中