晁恩祥教授治疗慢性阻塞性肺病的经验拾萃.pdfVIP

【111邱德文等冲华本草苗药卷《第一版)．贵州：贵州科技出版社，2005，275—277． 【12】邱德文等冲华本草苗药卷(第一版)．贵州：贵州科技出版社，2005，557—559． 【13】莫晓能，陈文彬．丹参防治肺动脉高压的研究【J】．中国中西医结合杂志，1999，19{4)：252—253 晁恩祥教授治疗慢性阻塞性肺病的经验拾萃 许银姬林琳张忠德韩云李际强张文青 (广东省中医院510120) [摘要】介绍晁恩祥教授治疗慢性阻塞性肺病的临床经验。晁老强调整体观念，根据寒热虚实、标本 权重给予立法用药。急性加重以治其标为主，注重疏风：亩=肺：慢性迁延，则标本兼顾，重视扶正祛 邪：缓解期更重视扶正同本、调补肺脾肾，取得较好临床疗效。 【关键词】慢性阻塞性肺病经验晁恩祥 晁恩祥教授为全国第三批老中医药专家学术经验继承．T作指导老师，享受国务院政府特殊贡献 津贴，现任中U友好医院中医内科首席专家(呼吸)，兼任中华中医药学会肺系病专业委员会主任 委员，世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会会长，世界中医药联合会及中华中医药学会呼吸病 专业委员会主任委员。自上世纪70年即埘呼吸系统疾病的中医药防治进行深入研究，积累了丰富 的经验，尤其对COPD的辨治思路，独具匠心，颇有心得，取得了较好的临床疗效。现就其诊治 经验整理如下，以飨读者。 慢性阻塞性肺疾病(COPD)山于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要 的公共卫生问题，COPD目前居全球死亡原冈的第4位。COPD是一种具有气流受限特征的可以预 防和治疗的疾病，气流受限刁i完全可逆、旱进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒 的异常炎症反应有关。病程可分为急性加重期与稳定期，属于中医“肿胀”、“喘证”范畴。 晁老认为=耷：病皆从肿虚起病，尤其在寒冷季节，极易感受风寒燥热之邪旱急性发病，俟气候转 暖、将息得宜时则可缓解。由于正虚难复，病邪留恋，难于缓解，稍遇寒冷或外邪引动则又旱．急性 发作，以致病情长期往复于缓解和急性发作之间，病情U益加重，病程年复一年，最终转化为肺气 胀满，不能敛降，出现咳喘气促、痰多胸满、共则心悸浮肿之肺胀病，或出现神志恍惚或昏迷、烦 躁小安、喘促目红、肢体咽动或抽搐的肺胀痰迷神窍和肝风内动之证，或形成肢体皆胂、腹满尿少、 心悸喘咳、咯痰清稀、颈部青筋暴露、面唇青紫及胁下痞块之肺胀水气凌心射肺的危重证候。 COPD的基本病机多属本虚标实，本虚源于肺、脾、肾三脏虚损，标实以外邪、痰浊、血．瘀为 主。感邪则偏于邪实，平时偏于本虚，正虚与邪实每多互为冈果，阳气不足，卫外小同，易感外邪， 痰饮难蠲；证属|5fJ虚者则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸候常夹杂出现，每致愈发愈频，共则持续 小已。COPD初期，病位在肺，六淫外侵，痰邪阻肺。病变中期，影响脾肾，病程迁延，肺脾肾虚， 痰浊潴留，或。肾4i纳气。后期病及于心(脑)，气阳虚哀，痰瘀内阻，水饮外溢，蒙蔽清窍，病情 危殆。 COPD是一种病程长、病情复杂、病证较多、阶段性也较强的疾病。晁老在治疗COPD时不仅 重视急性发作期寒、热、痰、瘀的调治，更注重稳定期的防治，运用了“冬病夏治”、“康复治疗”、 “扶正同本”等理论，而这正是中医“治未病”思想的体现。《素问·四气调神大论》中浼：“是故圣人升i 33 治己病治未病，不治已乱治未乱”，此之道理即是救其未发之理。从整体观念出发，重视标奉变化， 重视患者整体情况。急性加重则当以治其标为主，注重疏风宜肺；慢性迁延，?均标奉兼顾，重视扶 正祛邪；缓解期史重视扶正同本、调补肺脾肾，取得较好临床疗效。 1急性加重期的中医药治疗 COPD急性加重期主要钊‘对4i同的病理环节，重视证治相关、理法相符、分而治之。初期病位 多在肺，病因多为风寒、风热、毒热、痰浊，病机多属痰浊阻塞，肺气失宣，邪热郁肺等。治疗多 根据证候不同，予以：舂=肺散寒、清肺化痰、清热解毒等治法。内有寒饮，复又受寒邪侵袭者予宦肺 散寒、祛痰平喘，多用小青龙汤加减：中成药可选用小青龙胶囊，苓桂咳喘宁胶囊。痰热阻肺者予 清肺化痰、止咳平喘，方选麻杏石H‘汤合干金苇苇汤加减。中成药可选用双黄连、痰热清注射液。 热毒壅盛者予清热解毒、涤痰平喘，方选五味消毒饮加涤痰、清痰药物：中成药可选用清丌灵软胶 囊及热炎宁颗粒等。 随着病程进展，患者逐渐出现肢肿腹满等症，常见证候有心肾阳虚、脾虚水泛或肺热