陈可冀院士冠心病病证结合治疗方法学的创新和发展.pdfVIP

综述与述评 世界中医药学会联合会心血管病专业委员会第五届国际学术大会论文汇编 2003；57：867—870． in with the SlLSeirica ofranolazine chronic observationsfrom 【9】Wilson BM，BraunwaldE，cta1．Efficacy patients angina WithRanolazineforLessIschemia MERLIN。TIMI(Metabolic randomized，doubleblind，placebo-controlledEfficiency 【lo】陈可冀，李连达，翁维良等．血瘀证与活血化瘀研究．中西医结合心脑血管病杂志．2005；3(!)：1．2． 【11】马晓昌，陈可冀，尹太英等．冠心病中医辨证分型与冠状动脉造影所见相关性比较研究．中国中西医结合杂志 200l：9： 【12】史大卓，徐浩，殷惠军等．“瘀”、“毒”从化——心脑血管血栓性疾病病因病机．中西医结合学报．2008；6(11)：1105 -l108 · of sJ．XS0601reducestheincidence 【13】ChenKJ，ShiDZ，XuH，Lusz,LiTC，KeYN，ZhangMZ，LuXY,SunRY,You restenosis：a of335 interventioninChina．ChinMcdJ2006。 prospectivestudy patientsundergoingpercutaneouscoronary 119(1)：6-13． 陈可冀院士冠心病病证结合治疗方法学的创新和发展 史大卓 (中国中医科学院西苑医院北京100091) 病证结合，是传统中医学临床诊治疾病的一种重要方法，早在2000年前的中医经典《黄帝内经》 中就已初具雏形；东汉张仲景在《黄帝内经》的基础上，建立了在辨病论治体系下辨证论治的模式；唐 代孙思邈《千金方》中既有辨病论治，按病列方，也有在辨病基础上辨证论治，按证列方。清代徐灵胎 《兰台规范》中强调：“欲治病者，必先识病之名，能识病名，而后求其病之所由生，知其所由生，又 当辨其生之因各不同，而病状所由异，然后考其治之之法”。陈可冀院士在前人基础上，倡导并践行病 证结合方法治疗疾病，尤其在冠心病治疗方面，病证结合应用活血化瘀法，显著提高了临床疗效。 l、活血化瘀法治疗冠心病心绞痛 我国目前冠心病死亡率约为86．9／10万，而且呈逐年上升趋势111。冠心病心绞痛以阵发性胸前压榨性 疼痛为主要特点，属中医“胸痹”、“心痛”的范畴。汉代张仲景将胸痹心痛的病机概括为“阳微阴弦”， 指出“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚故也。今阳虚知其在上焦，所以胸痹、心痛者，以 其阴弦故也”，并创立了栝萎薤白白酒汤、栝萎薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等系列宣痹通阳方剂。宋 代伊始，活血化瘀法被应用于治疗胸痹心痛，太平圣惠方》、‘圣济总录》等书中均载有不少以活血化 瘀立法治疗治疗胸痹心痛的方剂。明清时期，某些医家开始重视行气开郁法，如王肯堂强调“凡治诸般 心痛，必以开郁行气为主，此其要法也”。 在继承传统经验的基础上，陈可冀院士认为冠心病心绞痛患者血小板粘附、聚集，血栓形成，微循 环障碍，动脉内膜增厚，脂质沉积，血管狭窄等病理改变，皆可影响血液的正常运行，导致血行不畅， 滞而不行，因此可将其归属于中医“血瘀”的范畴【2J；冠心病患者胸痛、舌色紫暗、瘀点瘀斑、舌下脉 曲张、口唇紫绀等，皆为瘀血的临床表征。陈院士将宏观表征与微观病理改变有机结合，认为冠心病心 绞痛主要