成人锁骨骨折的中医治疗标准化研究.pdfVIP

刨伤 1，以下情况需固定下胫腓联合 ①腓骨骨折线位置较高 ②腓骨在下胫腓联合以上粉碎性骨折 ③腓骨骨折固定后牵拉下胫腓仍有移位 ④陈旧性下胫腓分离 2、下胫腓联合的固定方法 3、固定的螺丝钉去除时间(8～12周) 六、植骨问题 垂直压缩性骨折复位同定后多需植骨，植骨的意义有三：一是促进骨折愈合；二是预防关节 面塌陷；三是预防感染。 七、三踝骨折的复位固定顺序：先后踝再外踝再内踝。 成人锁骨骨折的中医治疗标准化研究 聂伟志谭远超杨茂清黄相杰毕宏政 山东省文登整骨医院(文登，264400) 摘要： 目的：拟定成人锁骨骨折的中医治疗标准。方法：分析总结3000余例成人锁骨骨 折，比较各种治疗方法的优缺点。结果：将锁骨骨折分为三类六型，除裂纹骨折及有手术禁 忌症或合并严重血管神经损伤的开放骨折外，将闭合复位经皮穿针列为统用的治疗标准。结 论s闭合复位经皮穿针具有固定可靠、骨折愈合快、并发症少、创伤小、费用低等优点，适 合作为成人锁骨骨折的标准化治疗方案。 关键词： 锁骨骨折中医标准化治疗 锁骨骨折是人体运动系统常见疾病，也是中医疗效显著的优势病种。我们分析总结了本 的3000余例成人锁骨骨折，对各种治疗方法进行了比较分析，初步拟定了 成人锁骨骨折的中医治疗标准： l诊断标准哪 1．1有明确的肩部直接与间接外伤史； 1．2骨折局部疼痛、肿胀、压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音； 1．3 X线摄片检查可明确骨折类型及移位情况。 2分类分型眦L一 一类：锁骨中l／3或中外l／3交界骨折：在成人，骨折多为横形、斜形或粉碎形，骨膜多 已完全断裂。因颈部肌肉痉挛，骨折端发生重叠移位。骨折近端因受胸锁乳突肌牵拉向上向 后移位，骨折远端因上肢重力的作用向下移位；在儿童，骨折多为青枝形或横断形，受胸锁 乳突肌牵拉，骨折处形成向上或后上弯曲的弓形。 一 ．。 二类：锁骨外端骨折：较少见，骨折线位于喙锁韧带外侧，多为直接作用于肩部的外力引起。 I型 骨折无明显移位，喙锁韧带完整 Ⅱ型 骨折有移位，喙锁韧带从骨折近端止点处剥离，骨折远端受上肢重力牵拉向牵下移 位，并随肩胛骨的活动而活动。该型易发生延迟愈合或不愈合。 ． Ⅲ型 锁骨外端关节面骨折，早期不易诊断，常被漏诊，易导致创伤性关节炎。 三类：锁骨内端骨折：最少见，骨折线位于肋锁韧带附近。 I型 骨折无明显移位，肋锁韧带完整 328 创伤 Ⅱ型 骨折有移位，肋锁韧带断裂，骨折远端受上肢重力牵拉向牵下移位，骨折近端受胸 锁乳突肌牵拉向上向后移位。 3治疗标准 3．1腕颈带悬吊l 3．1．1适应症各类各型无移位骨折。 3．1．2操作常规以腕颈带悬吊患肢于届肘90。位2～3周后，逐步行肩关节功能锻炼。 3．2钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定 3．2．1适应症一类闭合骨折，未合并严重血管神经损伤者。 3．2．1操作常规： 3．2．1．1术前准备按常规手术进行术前准备；采用臂丛神经(肌间沟)阻滞麻醉，必要 时配合颈丛神经阻滞或局部浸润麻醉。 。 3．2．1．2手术方法取坐位或仰卧位(坐位：患者端坐于高度适宜的椅子上，健手托扶患 手置于胸腹部，双上臂自然下垂于体侧：仰卧位：患肩接近手术床的边缘并垫高约30。， 肩胛冈上缘悬空，以利于克氏针从肩后侧穿出)，常规消毒、铺无菌巾单，术者立于患侧对 面，按揉骨折端周围肿胀区，祛散血肿，以手摸心会手法确定骨折断端的位置，用锁骨钳(文 登整骨科技开发公司生产)于远折段前后缘距骨折线约Icm左右由上向下刺入皮肤，进而通 过各层软组织，两钳齿探及远折段上缘骨皮质，此时，令两钳齿在骨质表面滑动张开，逐步 沿远折端前后缘向深部滑动，直至钳齿尖深度达远折段上下径1／2—2／3时，扣紧钳齿，使两 钳齿夹持住远折段。术者用左膝部向上轻顶患者右肘部(或令一助手托起)，术者左手持锁 骨钳带动锁骨外折段先向后轻轻牵拉，