杨道文教授应用杨氏利水定喘方治疗慢性肺源性心脏病急性期经验.pdfVIP

中国中医急症 2015年 2月第 24卷第2期 JETCM．Feb．2015，Vo1．24，No．2 — — 269—— · 专 身已经 验 · 杨道文教授应用 “杨氏利水定喘方” 治疗慢性肺源性心脏病急性期经验 张静颖 指导 杨道文 (1．北京 中医药大学，北京 100029；2．中日友好医院，北京 100029) 中图分类号：R249．8 文献标志码 ：A 文章编号：1004—745X(2015)02—0269—02 doi：10．39696．issn．1004-745X．2015．02．029 关【键词】 慢性肺源性心脏病急性期 杨 氏利水定喘方 经验 慢性肺源性心脏病 ，中医学称之为 “肺胀 ”、“咳 便、泻下之法，但考虑本病繁杂，同时需要兼顾驱除外 嗽”、“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”等。本病晚期急性 邪 、温 阳化气 、活血祛痰则有助于水液代谢恢复 。杨教 发作常出现心力衰竭，西医主要为利尿治疗 ，但遇老年 授根据内经以及仲景的治疗大法，标本兼顾，自创 “杨 患者 ，病情繁杂 ，且后期西药利尿剂常效果不显 ，患者 氏利水定喘方”。杨道文教授认为 ，本方适用于肺心病 生活质量极差 。中医此时在改善患者生活质量、利水平 晚期的急性发作期 ，以水饮泛渍为主要特点，用药期间 喘上 ，显示 出明显优势。中 日友好医院杨道文教授在工 需严格监控患者疾病变化，及时调整剂量、方药 ，且本 作中 自创 “杨 氏利水定喘方”治疗慢性肺源性心脏病急 病患者属本虚标实，正气不足，无力抗邪 ，邪气留恋祛 性期患者 ，取得 良好疗效。现将杨教授经验介绍如下。 之不尽 ，不必驱尽饮邪 。饮邪十去其八 ，疾病 明显缓解 后，则需辨证论治．利水基础上佐以补虚。 1 证 治经验 1．1 病机浅析 本病常因肺部疾患反复发作 ，久则肺 2 “杨 氏利水定喘方”组成 气虚，进一步累及心脾 肾导致 ，导致多脏气虚、阳虚 。 2．1 方药组成 “杨氏利水定喘方”是杨教授结合多 本病之本为肺气虚，气为血之帅，气虚行水不利，津不 年临床经验而创 。该方结合桂枝汤、己椒苈黄丸、五皮 归正则化为痰 ；肺朝百脉 ，肺气不利 ，血脉运行不畅，则 饮、五苓散、大黄蛰虫丸五方意基础上 ，在诸多医家方 瘀血 内停 。本病急性期病机常为痰浊壅肺 、痰热郁肺、 药经验上总结而来 。方药基本组成 ：桂枝、白芍 、防己、 痰蒙心窍 、阳虚水泛等 。杨道文教授认为本病病机复 川椒 目、香加皮 、大腹皮 、茯苓皮 、冬瓜皮 、泽泻 、猪苓 、 杂，不能单一而论。本病的病理基础为伏痰瘀血，每遇 大黄、炙水蛭、土鳖虫、桃仁、杏仁等。 感外邪 ，引动伏邪 ，导致痰饮阻肺 、心脉瘀阻等证 的加 2．2 方意分析及随证加减 杨道文教授经多年临床 重。外感之邪导致肺气宣发不能，肃降无权 ，水液代谢 经验总结，选取经方意在驱除水饮之标邪为主，但 同时 失调，水气泛渍 ．夕邪引动内伏水饮，壅遏阳气，影响脾 兼顾疾病之本，即以桂枝汤发汗除邪 ，以五皮饮加减利 肾温阳化气功能，气血 、水液代谢失调 ，加重痰饮、瘀血 水祛痰 。以大黄蛰虫丸利水活血 ，以五苓散温阳化气 ， 形成。杨教授认为 ，晚期慢性肺源性心脏病急性期 ，为 组方严谨、选方贴合病机，巧妙不可言喻。 本虚标实 ，本为肺脾 肾气虚、阳虚 ，标为水饮 ，病机多为 2．2．1 发汗法 桂枝汤加减 ：本病本虚标实 ，患者肺气 外邪侵袭 ，痰瘀 内阻，阳虚水泛 ，且上述病机之间互相 虚弱，感受外感，风邪伤人 ．营卫不和，需轻发其汗，不 转化影响，使疾病进行性加重，严重影响患者生活质量 可峻猛 。根据 《伤寒论》第 12条 “太阳中风，阳浮而阴 及危及生命 。 弱。阳浮者 ，热 自发 ，阴弱者，汗 自出，啬啬