第17章 口腔颌面部囊肿.docVIP

口腔颌面部囊肿 【囊肿】（cyst）一种非脓肿性病理性上皮囊腔，内含囊液或半流体物质，纤维囊壁多为结缔组织，绝大多数囊肿有上皮衬里，少数没有的又称为假性囊肿。 牙源性囊肿 【牙源性囊肿】（odontogenic cyst）由牙齿形成器官的上皮或其上皮剩余发生的一组囊肿。其衬里上皮可来源于： ①缩余釉上皮：含牙囊肿、萌出囊肿、炎性牙旁囊肿； ②牙板上皮或Serres上皮剩余：发育性牙龈囊肿、根侧囊肿； ③Malassez上皮剩余：根尖周囊肿、残余囊肿、炎性根尖侧囊肿。 发育性牙源性囊肿 含牙囊肿 【含牙囊肿】（dentigerous cyst）：组织病理学上排除其他疾病（囊性肿瘤），囊壁内包含一个未萌牙牙冠并附着于其牙颈部的囊肿，有典型X线特点：包绕一个未萌牙牙冠的投射影。 好发：最常见发育性牙源性囊肿，多见于青壮年男性，好发于下颌6区，其次为上颌3、6。 临床症状：多无自觉症状，发育大时可引发面部膨隆不对称、牙移位、邻牙根吸收。X线见一圆形透射区，包含一未萌牙冠，少数病变呈多房性。 肉眼病变：囊壁较薄，附着于牙颈部釉牙本质界；囊腔内有牙冠，内容物多为黄色液体。 镜下病变：若囊肿发生于釉质未完全形成之前可见星网状层退变，液体聚集，牙釉质发育不全；若发生于釉质形成之后，可见缩余釉上皮和牙面之间液体蓄积形成囊肿。 正常：内衬复层鳞状上皮，较薄（2～5层）且无角化无上皮钉突，似缩余釉上皮；纤维囊壁炎症不明显，内含蛋白和黏多糖。 继发感染：上皮可见角化，钉突明显；纤维囊壁中大量炎细胞浸润。 特殊：可见黏液化生，含产黏液细胞和纤毛细胞；可见皮脂腺；可见上皮区域性角化；纤维囊壁偶可见牙源性上皮条索。 生物行为：很少复发，预后良好；偶可见转变为成釉细胞瘤、上皮异常增生甚至癌。 其他 婴儿龈囊肿：牙槽黏膜多个白色或浅黄色结节（Bohn结节）。 成人龈囊肿：局灶性复层鳞状上皮增厚形成上皮斑。 发育性根侧囊肿发生于根侧，炎症反应不明显。 萌出囊肿：衬里上皮有缩余釉上皮特征，内含清亮液体或血性液体。 腺牙源性囊肿：衬里上皮为复层鳞状上皮，内可形成隐窝或囊性小腔隙。 炎症性牙源性囊肿：最常见的牙源性囊肿 非牙源囊肿 鼻腭管（切牙管）囊肿 [nasopalatine duct(incisive canal)cyst] 鼻唇（鼻牙槽）囊肿 [nasolabial(nasoalveolar)cyst] 球状上颌囊肿 （globulaomaxillary cyst） 来源 切牙管内鼻腭导管上皮剩余 胚胎性鼻泪管上皮剩余或成熟管下前部 牙源性 好发 中老年男性，切牙管囊肿（骨内）龈乳头囊肿（牙乳头软组织内） 中年女性，牙槽突表面近鼻孔基部软组织内，可双侧 2、3之间骨内 X线 上颌骨中线上卵圆形放射透射区 不易发现 边界清楚的倒梨形放射透光影 症状 腭中线面部肿胀，可伴瘘管、疼痛 肿胀使鼻唇沟消失、鼻翼抬高、鼻孔变形 诊断标准：2、3之间、邻牙活髓、组织学排除 特点 可见鼻腭神经血管穿行 — 邻牙为活髓牙伴牙根移位 口腔面颈部软组织囊肿 表皮样囊肿（epidermoid cyst） 皮样囊肿（dermoid cyst） 好发 颌面部，口内常见于口底、舌 临床 表面光滑，圆形无痛性包块、生长缓慢，触之有生面团样柔韧感 上皮 角化的复层鳞状上皮 内含物 细腻牙膏状：角化物、脱落上皮 豆渣样：皮脂、毛发、角化物质、脱落上皮 附属器 无 毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺 鳃裂囊肿（branchial cyst） 甲状舌管囊肿（thyroglossal tract cyst） 好发 年轻患者 青少年男性 部位 面颈部侧方，颈上部近下颌角处，胸乳肌上1/3前缘；多为单侧 颈部中线或近中线，舌盲孔和甲状腺之间的任何位置（甲状舌骨处多见） 来源 鳃裂（多为第二鳃裂）和咽囊上皮剩余、胚胎时期陷入颈淋巴结的唾液腺上皮囊性变 甲状舌导管残余上皮 肿物 肿物柔软界清可活动，有波动感，内表面可见灰白色颗粒突起于囊内壁 圆形界清有波动感，与皮肤无粘连，能随吞咽上下活动 症状 无明显症状，炎症时伴疼痛 成瘘；发生于舌根造成语言、吞咽、呼吸障碍 内含 黄绿色或棕色清亮液体、浓稠胶样黏液样物 清亮黏液样物质，继发感染为脓性或黏液脓性 衬里 多为复层鳞状上皮，可有角化 复层鳞状上皮（上）、假复层纤毛柱状上皮（下）、过渡状态 囊壁 纤维囊壁内大量淋巴样组织形成淋巴滤泡（第一鳃裂来源的囊肿缺乏） 血管丰富，偶见发育不良甲状腺和黏液腺组织 预后 预后良好，几乎无复发，少有癌变 生长缓慢，偶可癌变为乳头状甲状腺癌 补： 口腔淋巴上皮脓肿：发生于口腔内（口底、舌、软腭）咽淋巴环的囊肿，与鳃裂囊肿类似。 黏液囊肿 【黏液囊肿】（mucocele）外渗型和潴留型黏液