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第一节 口腔健康管理 北京中医药大学东直门医院 林宝山 什么是健康？ 口腔健康标准 在WHO提出的人体健康十大标准中，把口腔健康作为其中之一，并把它具体规定为“牙齿清洁，无龋洞，无痛感，牙龈颜色正常，无出血现象” 健康管理 健康管理是根据个人的健康状况来进行评价和为个人提供有针对性的健康指导，促使人们采取行动来改善健康，是一个促进健康的系统工程，是对人群的健康危险因素进行全面检测、分析、评估、预测、预防和维护的全过程 健康管理的服务对象 健康人群、亚健康人群、急性病患者、慢性病患者都是健康管理的服务对象，总之，健康管理适用于所有人 健康管理的内容 基本内容有三点: ①收集服务对象的健康信息； ②评价危害服务对象健康的有关因素； ③实施健康规划，对不同的危险因素实施个性化的指导，改善健康状况 健康管理的意义 通过健康管理的全过程，改善健康状况，提高生活质量，节省医疗费用，有效降低医疗支出 根据我国口腔医疗保健资源的状况，要使全民都能享有最基本的口腔卫生保健，只有通过教育、研究和服务三个方面，加快发展预防口腔医学，即口腔公共卫生 外国健康管理与口腔医疗保障模式介绍 英国国民保健体系与口腔医疗保险 英国的国民卫生服务(National Health Service , NHS) 体系是英国社会福利制度中最重要的部分之一。英国所有的纳税人和在英国有居住权的人都有免费享受该体系服务的权利。 国民卫生服务的原则是：不论个人收入如何，只根据个人的不同需要，为人们提供全面的免费医疗服务。按照中国人的说法，英国早已实现了全民“公费医疗”。 英国政治家最终达成共识：医疗也许是最不应该全面市场化的行业。如果医院成了赚钱机构，那等于把人的生命当赌注。 1951 年，由于朝鲜战争招致的财政负担，英国政府对免费医疗制度进行微调，引入处方费制度。当时只要求看牙科和配眼镜的个人支付处方费，贝文等3 位内阁大臣为此愤然辞职。到了现在，看牙科和配眼镜都不再免费。 在国民保健制度(NHS) 的里面有三种类型的口腔医疗服务： 普通口腔医疗服务( General Dental Service , GDS) 社区牙科服务( Community Dental Service , CDS) 医院口腔医疗服务( Hospital Dental Service , HDS) 。 目前，英国公民的口腔医疗保健主要是由私人开业牙医( GDP) 来承担。 在英国，每人都有自己所属的普通牙医（全科牙医），任何牙科疾患，均需先到自己所属的普通牙医诊所就诊。除急诊外，不能直接去综合医院。患者要事先在一个牙医诊所登记，才能获得国家卫生服务局提供的保险服务。 在2002 年，牙科医生大约有50 %的收入来自私立医疗保险的费用，另外50 %来自国民保健制度。 2001～2002 年,英国牙科医疗和保健服务共花费50 - 60 亿英镑。 当前，英国正潜伏着一场“牙科危机”，越来越多的口腔疾病患者前往私人诊所就医，而收费相对低廉的国家医疗服务系统内的医院则门前冷清，无人问津。 美国国民保健体系 美国的健康管理研究成果表明，健康管理能够有效地改善人们的健康状况并明显降低医疗保险的开支，使人群维持低水平的健康消费。 1950年美国建立了口腔公共卫生委员会，宗旨在于促进全民的口腔健康。 美国牙科协会已经认为口腔公共卫生为口腔医学9大专业之一，它涉及公众的口腔健康教育，群体口腔保健的项目管理，通过社区途径预防和控制口腔疾病。 美国的口腔卫生保健供给系统主要是由私人诊所提供服务。 美国的口腔保健支付不同于欧洲，是主要由保险公司支付基本口腔保健费用的“第三方支付”方式。 德国国民保健体系 德国以为全民提供高福利的社会化的健康保险体系而著称，成为社会健康保险模式的代表范例。按照德国联邦法律规定，税前收入低于一定限额的人口必须参加法定健康保险(Statutory Health Insurance ，SHI)，目前已有超过90%的人口参加SHI。 自2007年4月起，德国法律正式规定SHI成为法定强制性的义务。口腔保健纳入社会安全系统，政府承担大部分费用。 发达国家健康管理与口腔医疗的特点 政府的作用：保障弱势群体的基本医疗需求，如低收入人群、儿童、孕育期妇女等。 重视预防：通过改变人群生活习惯、从源头上降低疾病危险因素，其健康管理模式的重要特点是发挥社区卫生服务的作用。 费用支付：主要是保险机构。 我国目前的口腔医疗情况 我国的卫生高层管理者认识到： 口腔疾病是影响人体健康的常见病、多发病；口腔卫生是健康生活的组成部分，是社会文明的重要标志。 口腔健康流行病学调查 截止目前，我国共进行了三次全国性的，分别是在1983年、1995年和2005