口腔科常见病诊疗常规.docVIP

口腔科疾病诊疗常规 第一种 牙拔除术 适应症： 龋病：严重广泛的龋坏，不能修复的牙。 根尖周病：根尖周围病变采用根管治疗、根尖切除或牙再植等治疗方法不能保留的牙。 牙周病：晚期牙周病、牙周骨组织已大部分破坏、极松动的牙。 隐裂牙、牙根纵裂，创伤性磨牙根横折等无法保留的牙。 牙外伤：牙根折断线与口腔相通者。 牙髓内吸收过多，易发生病理性折断的牙。 埋伏牙：引起邻近牙疼痛或压迫吸收的牙。 阻生牙：常引起冠周炎者或易引起邻牙破坏及牙根吸收的牙。 额外牙：致使邻牙迟萌，牙根吸收或错位萌出致牙列拥挤，影＜响美观的牙。 融合牙及双生牙：乳牙融合或双生，影响恒牙正常萌出的牙。 滞留乳牙：影响恒牙萌出的牙。 错位牙：致使软组织创伤，不能用正畸治疗的牙 骨折累及的牙：以颌骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙，影响骨折正常愈合的牙。 治疗需要：因正畸需要或肿瘤放疗前为预防并发症而需要拔出的牙。 禁忌症： 心脏病： 近期有心梗病史，约六个月内。 近期心绞痛频繁发作。 心功能三~四级，或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状。 心脏病合并高血压，血压≥180/110mmhg，应先控制后再拔牙。 有Ⅲ0或Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞，阿斯综合症史者。 高血压： 血压160/95mmHg为高血压。若血压高于180/100mmHg,则应先治疗再拔牙。 2．60岁以上舒张压持续超过100mmHg或50岁以下舒张压持续超过90mmHg，视为高血压。 （三）造血系统疾病： 1.贫血：血红蛋白＜8克，红细胞压积＜30%，禁忌拔牙。慢性贫血，血红蛋白在6克以下不可耐受手术。老年或动脉硬化者，血红蛋白则应该保持在10g/dl左右才能拔牙。 （1）再生障碍性贫血若经治疗以缓解但血红蛋白＜8g/dl,则不能拔牙。 （2）巨幼细胞性贫血 （3）缺铁性贫血 （4）溶血性贫血 2.白细胞减少症和粒细胞缺乏症：中性粒细胞＜1×109 /L,则禁忌拔牙。 3白血病。 4.恶性淋巴瘤。 5.出血性疾病： （1）原发性血小板减少性紫癜 1）急性型：多见于儿童。 2）慢性型：80%W为青年女性，血小板50×109 /L。 （2）血友病：若必须拔牙，则要求血浆因子Ⅷ浓度提至正常的30%. （四）糖尿病：为代谢分泌病，有遗传倾向： 拔牙时血糖以控制在8.88mmol/L(10mg/L)以下为宜。未控制而严重的糖尿病人，应暂缓拔牙。 接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1-2h。 糖尿病病人常抵抗力低下，易发生感染，故术后应注意预防感染。 （五）甲状腺功能亢进症： 静息脉搏在100次/分以上，基础代谢率在+20%以上，不能拔牙。 拔牙时麻药中勿加入肾上腺素。 （六）肾脏疾病：肌酐清除率＜50%，血肌酐＞133umol/L不能拔。 （七）肝炎： 急性肝炎：暂缓拔牙。 慢性肝功能明显损害者，若凝血酶原异常者应于手术前2~3天开始给予足量维生素K及C和保肝药物。 肝硬化代偿期：可拔牙，但注意出血倾向。 （八）妊娠：妊娠期前三个月及妊娠期后三个月应禁忌，且麻药中不加肾上腺素。 （九）月经期：禁忌拔牙。 （十）急性炎症期：视具体情况而定。 （十一）恶性肿瘤：术区放疗后3~5年内禁忌拔牙。 （十二）长期抗凝药物治疗者。 （十三）长期肾上腺皮质激素治疗者。 （十四）神经精神疾患。 牙拔除术中并发症： 软组织损伤：牙龈撕裂，粘骨膜瓣的撕裂。 骨组织损伤：牙体慢性炎症与骨粘连时易发生。 口腔上颌窦瘘：多发生于上颌窦较大，牙根与窦壁间仅为一层薄骨板时。 下颌骨骨折：极罕见。如阻生牙埋伏较深者，老年性骨质疏松症；骨髓炎、囊肿、肿瘤、甲旁亢等症在拔牙时易发生。 颞下颌关节脱位：有习惯性颞下颌关节脱位的病员多发生。 邻牙或对颌牙损伤： 神经损伤. 断根及牙移位：如牙冠破坏较大，死髓牙，根端弯曲肥大，根分叉过大，或安放牙钳不当，用力不当时可发生。 术中出血：预防为主。 术前应询问病史：1、有无出血病史，2、有无家人出血病史，3了解病员药物使用情况。 拔牙术后并发症 拔牙后出血： 拔牙术后感染： 拔牙后疼痛： 面颊部肿胀反应。 张口受限： 干槽症：多见于下后牙，占58%-92%。 拔牙操作方法 术前准备： 病员术前思想准备：术前耐心解释，介绍病情及手术的必要性；术中的感觉及注意事项；术中可能发生的情况，术后注意事项。 术前检查：(1)全身检查：对存在系统性疾患的病人在必要时进行。（2）局部检查：以明确拔哪个牙，为什么拔，现在是否拔牙时机，麻醉方法及药物的准确选用。 调整手术体位：多采用半仰卧位。