执业医师考试讲解-口腔组织病理学04.docVIP

第四单元　颌骨疾病　　大纲要求　　十三、颌骨疾病　　1.颌骨骨髓炎　　2.骨纤维异常增生症与巨颌症 　　3.朗格汉斯细胞组织增生症　　 第一节　颌骨骨髓炎 　　●颌骨骨髓炎炎症，常与颌面部软组织炎症同时存在。　　●其病原菌最常见的是化脓性细菌，以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主，有时也可见肺炎球菌和大肠杆菌，临床上通常是混合性细菌感染。　　●颌骨骨髓炎感染途径：主要为牙源性感染，如急性牙槽脓肿、冠周炎、拔牙创感染和牙周炎等；非牙源性感染包括严重口炎、颌骨附近软组织炎症的直接蔓延及外伤的直接感染；血源性感染少见，主要为婴幼儿。　　颌骨骨髓炎常见类型　　一、急性化脓性颌骨骨髓炎　　二、慢性化脓性骨髓炎　　三、慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎　　四、慢性局灶性硬化性骨髓炎　　五、结核性骨髓炎　　六、放射性骨坏死　　　　一、急性化脓性颌骨骨髓炎　　病理改变可归纳为：　　①炎性渗出：以中性多形核白细胞为主，坏死后与液化的组织共同形成脓液；　　②新骨形成：当骨膜下脓肿形成时，骨膜受刺激有新骨形成，感染持续存在则新骨逐渐增厚形成骨性包壳，包壳通常有许多穿孔与粘膜或皮肤相通，形成窦道，脓液经此排出；　　③死骨形成：当骨膜被脓肿剥离时该部骨质失去骨膜的血液供应而发生坏死，再加以骨营养血管炎性栓塞，则骨坏死更为广泛，小的松质死骨可完全吸收，致密骨坏死后则分离下来由窦道排出。急性化脓性炎和颌骨内死骨边缘的扇形吸收为主要的组织特点。　　　　二、慢性化脓性骨髓炎　　●慢性化脓性骨髓炎可以是急性骨髓炎转变而成或原发为慢性骨髓炎。　　●临床上症状较急性型轻。主要表现为窦道流脓经久不愈，阻碍窦道愈合的主要原因是有感染性骨腔或死骨存在　　●骨腔可为单个或多个，与皮肤相通，骨壁硬化，骨腔内含慢性炎性肉芽组织或脓液，可含死骨，小块死骨可自行排出，大块者则成异物。窦道附近软组织增厚形成瘢痕，表面皮肤可沿窦道长入。　　　　三、慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎　　●又称Garré骨髓炎或骨化性骨膜炎。　　●多见于儿童和青年患者的下颌骨后份，表现为无症状性骨性包块，常为单侧，表面皮肤或粘膜无明显改变，类似于下颌良性肿瘤。　　●骨膜反应可能是轻度慢性根尖部炎症通过骨皮质刺激骨膜增生反应。X线咬合照片显示外骨皮质板呈灶性骨膜下骨质增制，形成双层骨皮质，表面平滑。　　●镜下见，骨膜下密质骨表面有反应性新骨形成，在类骨质周围有成骨细胞，新生的骨小梁间为纤维结缔组织，其中有少量淋巴细胞和浆细胞浸润，无化脓及死骨形成。　　　　四、慢性局灶性硬化性骨髓炎　　●又称致密性骨炎，常出现在抵抗力强或感染轻的患者。　　●多发生于20岁以前的年轻人，常见于下颌第一恒磨牙，此牙常有大的龋损。　　●本病一般无临床症状及体征　　●镜下见骨小梁的厚度和数量增加，骨髓腔窄小，腔内有少量纤维组织及慢性炎细胞浸润。　　　　五、结核性骨髓炎　　●往往是其他部位结核病的继发病。　　●其感染来源有：①牙龈及口腔粘膜的结核性溃疡侵犯颌骨；②结核杆菌经拔牙创、开放性龋洞或在牙齿萌出期侵至颌骨；③身体其他部位的结核病通过血行感染侵入颌骨，此种情况较多见。　　●多于儿童，上下颌均可发生。　　●结核性颌骨骨髓炎常伴发化脓性感染，结核性骨髓炎的诊断通常需进行活体组织检查，发现典型的结核性肉芽肿，但确诊时还需进行特殊染色或组织培养证实结核杆菌的存在。其他慢性肉芽肿性疾病，如Crohn病和结节病也有类似的组织学改变，但没有结核杆菌。　　　　六、放射性骨坏死　　●又称放射性骨髓炎，它是头颈部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。　　●照射量越大，发生率越高。关于放射性骨坏死的病因及发病机制意见不一。主要有三种学说：①放射、创伤和感染学说，其核心是小动脉损害论，即经照射后，发生狭窄性小动脉内膜炎，局部血液循环障碍，骨细胞活力逐渐丧失，因创伤而细菌侵入，引起骨组织的感染、坏死；②骨损害学说，照射后骨细胞较血管损害严重，认为发病因素是放射线对骨细胞的直接作用，而血管变化加重和延长了骨细胞的病理改变；③三低学说是指照射后低氧、细胞及血管减少，因此使成骨细胞产生新骨的过程以及补偿失去的细胞和胶原的代谢活动常受到严重破坏。主要临床症状为局部间断性疼痛，开口受限，口臭、有瘘形成，死骨逐渐暴露，周界不清，也不易分离。　　 第二节　骨纤维结构不良与巨颌症 　　（一）骨纤维结构不良的病理变化　　骨纤维结构不良也称纤维结构不良，特点是受累的骨组织逐渐被增生的纤维组织所替代，病变中含有数量不等的骨样组织或未成熟的骨小梁。　　临床上可分为单骨性和为多骨性。常累及颌骨，其他常见发病部位还有肋骨和股骨等。多骨性损害同时伴有皮肤色素沉着和女性性早熟等内分泌异常，被称为McCun