执业医师考试讲解-口腔组织病理学05.docVIP

第五单元　涎腺及涎腺疾病第四单元　涎腺（唾液腺） 　　大纲要求　　1.涎腺的基本结构 　　2.涎腺的分布及组织学特点　　（1）大涎腺　　（2）小涎腺 第一节　涎腺的基本结构 　　涎腺由实质和间质两部分组成。　　实质即由腺上皮细胞形成的腺泡与导管；　　间质即纤维结缔组织形成的被膜与叶间或小叶间隔，其中有血管、淋巴管和神经出入。　　一、腺泡的基本结构和种类 　　腺泡连接于导管末端，由腺上皮细胞、基底膜和肌上皮细胞组成。　　由单层腺上皮细胞围成腺腔，其外侧为肌上皮细胞，最外层为薄的基底膜包绕。　　根据腺泡的形态、结构和分泌物性质的不同，可分为浆液性、黏液性、混合性三种类型　　（一）浆液性腺泡　　光镜下，细胞呈锥体形，基底部较宽，紧附于基底膜上，顶端向着腔内。　　胞核为圆形，位于基底部1／3处。　　胞浆色深，组织固定好时，顶端胞浆内可见大量折光性很强的分泌颗粒称酶原颗粒。　　（二）黏液性腺泡　　黏液性腺泡呈管状，由黏液细胞组成。　　光镜下，黏液细胞呈锥体形。胞浆内含丰富的黏原颗粒，在固定及染色过程中，黏原颗粒常被破坏，故胞浆透明呈网状结构。　　（三）混合性腺泡　　由黏液细胞和浆液细胞组成。　　黏液细胞组成腺泡之大部分，紧接闰管；　　浆液细胞呈新月状覆盖于腺泡的盲端表面，又名半月板。　　肌上皮细胞　　位于腺泡和小导管的腺上皮与基底膜之间。　　光镜下，细胞体小，形扁平，发出4～8个分支状突起，该突起星放射状包绕着腺泡表面，形似篮子，故又称篮细胞。胞核大而扁，几乎占据整个细胞。　　肌上皮细胞内有肌动蛋白，故肌上皮细胞有收缩功能，协助腺泡或导管排出分泌物。　　二、涎腺导管的结构 　　唾液腺的导管分为闰管、分泌管、排泄管三段。　　（一）闰管（intercalated duct）　　导管最细小的终末分支部分，连接腺泡与分泌管。　　光镜下，管壁上皮细胞为矮立方形，胞浆较少，染色较淡，胞核位于细胞中央。　　闰管细胞有可能发挥干细胞作用，或分化为分泌细胞，或分化为肌上皮细胞。　　（二）分泌管（secretory duct）　　分泌管与闰管相延续。　　核圆形，位于细胞中央或近基底部。胞浆丰富，呈强嗜酸性。　　在基底部有垂直于基底面的纵纹，所以分泌管又称纹管。　　上皮细胞能主动吸收钠，排出钾，并转运水，改变唾液的量和渗透压。　　（三）排泄管（excretory duct）　　排泄管起于小叶内，与分泌管相延续。出小叶后穿行于小叶间结缔组织中，称小叶导管。　　管壁细胞变为复层或假复层柱状上皮。此上皮除含有类似分泌管（纹管）之柱状上皮外，还含有许多小的基底样细胞，即所谓储备细胞，亦可发挥干细胞作用。　　最后，各小叶间导管汇集成更大的总排泄管，开口于口腔，其上皮逐渐变为复层鳞状上皮，并与口腔黏膜上皮融合。　　（三）肌上皮细胞、细胞间质　　肌上皮细胞位于腺泡和小导管的腺上皮与基底膜之间。光镜下；细胞体小，形扁平，发出4～8个分支状突起，该突起呈放射状包绕着腺泡表面，形似篮子，故又称篮细胞（basket cell）。胞核大而扁，几乎占据整个细胞。肌上皮细胞内有肌动蛋白，肌上皮细胞有收缩功能，协助腺泡或导管排出分泌物。可能为上皮来源。研究证实肌上皮细胞内含肌动蛋白（aetin）和肌球蛋白（myosin）。　　纤维结缔组织包绕腺体形成被膜，伸入腺体内，将腺体分隔成许多腺叶和腺小叶。血管、神经和导管均伴随被膜、叶间或小叶间结缔组织出入腺体。结缔组织中还含有浆细胞、成纤维细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等。来自8淋_巴细胞的浆细胞能分泌多种免疫球蛋白，主要是IgA，它同抗蛋白溶解蛋白结合后分泌至口腔，有抗细菌、病毒和其他致病因子的作用。 第二节　涎腺的分布及组织学特点 　　一、大涎腺的分布及组织学特点　　腮腺　　下颌下腺　　舌下腺　　（一）腮腺　　全部由浆液性腺泡组成，故属纯浆液腺，但在新生儿的腮腺中可见少量黏液细胞。　　腮腺闰管长，有分支；分泌管多，染色浅。　　正常腮腺组织内，经常出现小的淋巴结。是形成唾液腺良性淋巴上皮病变，腺淋巴瘤以及恶性淋巴瘤的组织学基础。　　（二）下颌下腺　　是混合性腺，以浆液性腺泡为主，并有少数黏液性腺泡和混合性腺泡。　　闰管比腮腺短，难以辨认，分泌管则较腮腺者长。　　在颌下腺导管周围常伴有弥散的淋巴组织。　　（三）舌下腺（sublingual gland）　　也是一种混合腺，以黏液性腺泡占主要部分，纯浆液腺泡很稀少。　　闰管和分泌管发育不良，腺泡可直接连于排泄管的远侧小管。　　黏液细胞多，闰管较短；反之黏液细胞少，则闰管较长。　　二、小涎腺的分布及组织学特点　　包括唇腺、颊腺、舌腺、腭腺、舌腭腺和磨牙后腺等，位于口腔黏膜的黏膜下层