2011执业药师药学综合知识与技能处方审核2.docVIP

　　（4）同一药物，剂型不同，其副作用、毒性不同。例如吲哚美辛开始用于临床时，应用片剂一日剂量为200-300mg，其消炎镇痛作用较好，但发现有较大的副作用，如头痛、失眠、呕吐、耳鸣、胃出血等，其副作用与服用剂量成正比。主要由于片剂在保存中逐渐硬化而影响崩解度，所以吸收量很低，剂量加大则副作用就更大。如制成胶囊剂给药，每日剂量75mg就能得到较好的治疗效果，副作用很少。如制成栓剂给药，就可减轻药物直接作用于胃肠黏膜引起的-系列胃肠反应，特别是对于长期使用者更为安全。栓剂给药后的最高血药浓度虽仅有口服的75%，但达到最高血药浓度的时间比口服快，临床证明疗效没有差别。 　　（5）同一药物，同一剂型，不同厂家生产，其药物作用快慢、强度甚至疗效及副作用都有可能会不同。这是由于不同厂家之间处方组成及制备工艺不同所导致。如1968～1969年澳大利亚用苯妥英钠治疗癫痫患者时，曾发生广泛的苯妥英钠中毒，后查明其原因是在生产胶囊时用乳糖替代了原处方中的硫酸钙作为稀释剂，从而增加了苯妥英钠的吸收，提高了血药浓度，因而在服用相同剂量时引起中毒。有人测定7种地高辛片，都符合规定的崩解时限，但由于粒径、处方、工艺等变化，溶出速率有很大的差异，缓控释制剂的厂间差异也应重视。 　　2.给药途径　正确的给药途径是保证药品发挥治疗作用的关键之一，也是药师审核处方的重点。同一种药品，给药途径不同，可直接影响药物作用的快慢和强弱，药物作用也会产生变化，如硫酸镁溶液，外敷可消除水肿，口服可导泻（50%）或解除胆管痉挛（33%），注射可降压和抗惊厥；又如尿素静脉滴注可降低颅脑内压，外用可软化指（趾）甲甲板，抑制真菌生长，用于甲癣的治疗。因此，药师应熟悉各种药品的给药途径，以便根据病情和药物性质做出适当的选择。临床最常见的给药途径为口服、舌下含服、直肠给药、吸入给药、静脉注射（或静脉滴注）及肌内、皮下、皮内、椎管内、关节腔、胸膜、腹腔内注射，还有灌肠、植入、离子透入、阴道给药等给药途径。药品的服用方法尚与剂型有关，如肠溶衣片（胶囊）、缓控释制剂应整片（粒）吞服。肠溶衣片（胶囊）可使制剂在胃液中2h不发生崩解或溶解，其目的为满足药物性质及临床需要。如：①减少药品对胃黏膜的刺激性；②提高部分药品在小肠中的吸收速率和利用度；③掩盖药品的不良气味和味道；④提高药物的稳 定性，避免部分药品在胃液酸性条件下不稳定，分解失效。若嚼碎后服用，将失去上述作用。而缓.控释制剂具有特殊的渗透膜、骨架、渗透泵等结构，若嚼碎后服用，将破坏上述特殊结构，失去控制或延缓药品释放的价值。 （四）是否有重复给药现象 重复用药系指一种化学单体的药物，同时或序贯应用，导致作用和剂量的重复。重复用药易发生药品不良反应和用药过量。其原因主要有以下几点。 　　1.-药多名 我国药品-药多名的现象比较严重，同一通用名药品常有多种不同的商品名，少则几个，多则几十个甚至上百，在临床用药上存在较大的安全隐患，易致重复用药、用药过量或中毒。 　　2.中成药中含有化学药成分　伴随着中药、化学药联合应用和复方制剂的出现，合并使用2种或多种药物的现象很多。若不注意其处方成分会导致重复用药。例如为了增强疗效，有些中成药中含有非甾体解热镇痛药（对乙酰氨基酚、安乃近、吲哚美辛、阿司匹林）、降糖药（格列本脲）、抗组胺药（氯苯那敏、苯海拉明）、中枢兴奋药（咖啡因）、中枢镇静药，（异戊巴比妥、苯巴比妥）、抗病毒药（金刚烷胺）、平喘药（麻黄碱）、利尿剂（氢氯噻嗪）等，在与化学药联合应用时，一定要先搞清成分，避免滥用和与化学药累加应用，以防出现不良反应以及严重的功能和器官损害。中成药中含有化学药成分的品种见表2-30 表2-3 常用含有化学药成分的中成药品种表 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供