明辨外感内伤%2c拓展经方应用.pdfVIP

据研究表明，I：GEz(炎症介质)是退变椎问盘炎症介质中的重要成分，PGE。大量释放可 刺激椎间盘周围组织，使血管扩张、渗出增加、炎症发展加速；可提高组织对致痛因子的敏 感性，激起痛觉过敏状态，增强和延长致痛因子对感觉神经末梢的致痛作用，且其本身亦可 致痛；还可抑制软骨、椎问盘组织中蛋白多糖的合成，刺激蛋白酶的产生，影响这些组织中 胶原的构成和性能。从而加速椎问盘的退变。因此，PGE2是在椎问盘退变的炎性组织中释放 出来，又反过来促进椎间盘退变进程的重要炎症介质。有效地抑就或降低这种炎症介质的组 织含量，对颈椎病的治疗和预防有着重要的意义。葛根汤有明显下调退变颈椎间盘组织中 PGE2含量的作用。曙1 腰椎退行性变过程中椎间盘纤维环的病理变化与腰腿疼痛的发生发展有着比较密切的 联系，其中炎症反应可能是引起腰腿疼痛的重要原因。删 《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治第十--：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青 龙汤亦主之。可见古人对于在体表表现为水肿的疾病以汗法为主要的治疗手段，炎症反应的 主要表现就是组织水肿，并且反应在体表，故仍旧可以用汗法来治疗，既符合古人应用葛根 汤汗法的原则，同时也符合现代医学对于椎间盘突出急性期的病理表现的认识。 参考文献： [1]闰冬梅．日本对葛根汤的研究与临床应用[J]．国外医学中医中药分册。2002(6)：330--332． [2]周军，方素萍等．葛根汤对大鼠退变颈椎问盘组织前列腺素E2及环氧合酶的影响eJ】．中国骨伤 2002。15(12)：724-726 [3】王扬生，陈其昕．周韧．腰椎问盘纤维环病理变化与腰腿痛的相关研究，(J]．实用骨科杂志，2006， 12(6)：483—486 明辨外感内伤，拓展经方应用 高建忠 (山西中医学院第二中医院，太原，030024) 高建忠，山西中医学院第二中医院副主任医师．学术上主张中医回归传统，用传统的思 维去解读、运用和发展中医。临床上倡导明辨外感内伤，活用经方．著有《临证传心与诊余 静思一一从张仲景到李东垣》一书． 一、讨论一则经方医案 张某，女，28岁。2010年11月25日初诊。 主诉阵发性咳嗽2月余。病起于空腹饮冷。咳嗽呈阵发性、连续性，干咳无痰，咳则胸 憋，晚上较白天咳嗽多发，影响睡眠。口干不喜多饮，纳食尚可，大、小便调。舌质淡暗， 舌苔薄白，脉沉细弦。证属寒饮内停，肺失宣降。治以温化寒饮为法，方用小青龙汤加减。 处方：生麻黄39，桂枝39，千姜39，细辛39，姜半夏99，生自芍99，五味子99，生甘草 39。7剂水煎服。 2010年12月2日二诊：上方服l剂，咳嗽即明显减轻。现症见咽干，偶咳，舌苔薄白， 脉细弦。治以温化寒饮佐以利咽。处方：生麻黄39，炒杏仁129，干姜39，细辛39，五味 子99，射干129，桔梗129，生甘草69。5剂水煎服。 药后无不适，停药。 讨论： 本案为临证常见病。对本案的辨证论治，我们可以做如下假设。 l、用脏腑辨证： 咳嗽日久，干咳无痰，舌质偏暗，舌苔不腻，脉象显细，可辨为肺阴虚证；咳嗽呈阵发 性，考虑风邪内滞；纳可、便调，说明脾胃无损，病在上焦。治疗可以考虑以养肺阴为主， 兼祛风邪。可选用养阴清肺汤加减。 我们还可以这样辨：病症为咳嗽，病起于空腹饮冷，属冷饮伤肺，肺气上逆。晚上咳甚 属肺寒，胸憋为胸阳不展，口干为肺不布津。脉沉主里，细弦主饮停、饮郁。综合分析，证 属寒饮内停，肺失宣降。治疗当以温化肺家寒饮为法。治疗选方，如考虑到咳嗽呈阵发性， 夹有风邪，可选用小青龙汤；如只考虑温化寒饮，恢复肺气宣降，可选用苓甘五味姜辛半夏 杏仁汤。 2、用六经辨证： 咳嗽曰久，晚上较甚，脉象沉而不浮，病变不当在三阳，应在三阴。在三阴病中，既没 有典型的“腹满”、“自利”之太阴病，也没有“但欲寐”之少阴病，更没有“厥热胜复” 之厥阴病。那么，究竟该属六病中的哪一病呢?也许有人会说，脉证表现不典型是因为夹了 饮邪。那么，饮邪是如何辨出来的?显然单单依据脉象见弦是不够的。有人又说，脉象见弦 结合久咳，就可辨出饮邪，因久咳多见肺家寒饮。这种辨证仍属于猜测，凭经验推断，仍然 不能上升到理论层面。还有，即使辨出饮邪，还必须继续辨出三阴三阳六病中属于哪一病合 并了饮邪。也许有人会说，那还需要辨吗，那不明摆着是一小青龙汤证嘛!这不属于典型的 六经辨证法，这属于