血清胱抑素C+评估肾功能损伤研究.pdfVIP

表 1 两组患者治疗前后各项指标 基础治疗组 卡维地洛组 指 标 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 LVDd （mm ） 60.0±5.7 61.2±5.8 * 66.3±6.2 56.1±5.8**△ LVDs （mm ） 56.3±6.2 53.4±6.2 56.4±6.1 45.8±6.3**△ LVEF （% ） 33.8±4.6 36.7±4.8 33.6±104.7 39.8±4.5**△ 462±80 321±74 471±85 180±90 BNP （pg/ml ） △ 注：与治疗前比较*p0.05，**p0.01;与常规组比较 p0.01 。 BNP 测定值与心衰程度呈正相关，随着心功能分级的增加，BNP 的浓度明显增加。两组经治 疗后，血浆 BNP 浓度较治疗前显著下降（P0.01 ），卡维地洛组治疗后的 BNP 水平下降较基础治 疗组明显，差异有显著性（p0.05 ）。两组治疗后心功能分级、客观评价指标明显改善，卡维地洛 组改善优于基础治疗组，两组间差异有显著性（p0.01 ）。两组病人中部分患者临床症状消失后， 但血浆BNP 水平仍≥100ng/L。 3 讨论 大规模临床试验COPERNICUS （Carvedilol Prospective Randomised Cumulative Surval trial ）已 证实了卡维地洛能够有效的降低严重 CHF 患者的死亡率，改善预后，相对危险减少 39%，肯定了 卡维地洛的治疗价值，证明了卡维地洛治疗的安全性。卡维地洛治疗早期并不缓解临床症状，其主 要改善 CHF 的远期预后。由于心力衰竭患者的症状和体征缺乏特异性，临床上对心力衰竭患者治 疗情况的监测没有任何量化指标，患者病情是否好转、治疗是否有效都是通过病人的主诉或临床医 生的主观判断来实现的。因此寻找一种对心衰预后较敏感的方法有重要的临床价值。 卡维地洛作为肾素-血管紧张素系统的拮抗剂，发挥的是生物学效应，必须从生物学效应上评 价其治疗效果。 BNP 是一个含水量 2 个氨基酸的多肽，主要源于心室，它的含量与心室的压力、呼吸困难的 程度及神经激素调节的状况有关。其具有利钠、利尿、抗醛固酮作用，舒张血管，降低血压，心力 衰竭时，BNP 基因表达及合成分泌均明显增加。有作者认为血浆 BNP 对 β 受体阻滞剂治疗的反应 很敏感，且认为以 BNP 降低为目标，即使心衰症状未改善，亦提示治疗有效。本文两组病人中部 分患者虽临床症状已消失，但血浆 BNP 水平仍≥100ng/L，可能与患者的其他病症有关，有待进一 步探讨。 从两组治疗效果看，卡维地洛组心肌功能指标改善及血浆 BNP 水平恢复明显优于基础治疗组， 表明卡维地洛与其他抗心衰药物联合用对慢性心衰治疗效果好，临床上值得推广。检测 BNP 可作 为卡维地洛治疗心衰患者疗效的量化指标。 血清胱抑素C 评估肾功能损伤的研究 沈雄文 孙关忠 胡云华 杭州市中国人民解放军第 117 医院检验科（310013） 血清胱抑素 C （SCys C ）被认为是替代血清肌酐（SCr ）作为评估肾小球滤过率（GFR ）较好 指标，自从Grubb 等首次报告SCys C 和SCr 与GFR 有相似的相关性后，有各种文献对此进行了评 价，一般认为：SCys C 评估GFR 的灵敏度和特异性不低于SCr。尽管SCys C 在临床上已得到广泛 的认同，肾脏功能处于何种状况时，SCys