血液灌流治疗药物中毒临床疗效研究.pdfVIP

血 液 净 化 血液灌流治疗药物中毒的临床疗效研究 邢开慧 四』|l省西昌市人民医院四川西昌615000 药物或毒物中毒在我国城市10大疾病死因中占第5位。近年来其发生率有逐渐增高的趋势【l】。特 别是鼠药中毒事件多为毒鼠强(聊S)在全国各地频繁发生，病死率高达30％。二大部分药物或多为 中毒目前尚无特效解毒剂，因此当常规治疗后患者病情仍得不到缓解时，在有条件的医院试行血液净 化化验室治疗，可望提高救治成功率。 一、材料与方法 患者共69例。男28例，女41例，年龄ll一76虽，平均年龄34．5岁。中毒种类病情程度(见表1) 表1两组患者毒物种类及病情严重程度 以上病例按病情严重程度分为轻中度和重度中毒。重度中毒的诊断标准【2、3]：(1)有严重的意识 障碍或昏迷(Reed分类Ⅲ一Ⅳ级，表现为压眶反射消失，角膜反射消失，瞳孔反射或微弱，持续低血压， 呼吸功能障碍，部分患者大小便失禁等)；(2)有频繁的抽搐或惊厥症状。(3)或伴有重要脏器功能严 重受损。 2、病例入选标准：按条件相近者配对的方法，将69例住院患者分为血液灌流(HP)组和非HP 组病例均为误食或自服中毒并排除心，肝，脑及肾脏等慢性疾病，在中毒药物种类，性别及病情严重 程度等方面分层比较具有均衡可比性(P0．05)。年龄，中毒至入院时间差异无显著性(见表2)。 表2两组情况对比 3、诊断标准：依据病史及临床表现。 4、治疗方法：(1)非HP组：凡从发现症状到入院时间未超过8h者，均以清水彻底洗胃，解毒， 排毒，以阿托品，解磷注射液静脉推，根据病情调整剂量。同时给予对症补液，护肝及强迫利尿。对 于毒鼠强中毒持续抽搐者立即静注10mg安定，其后肌注苯巴比妥钠0．1mg／8h镇静、止痉；部分患者静 滴抗生素预防及治疗感染。(2)HP组：出给予上述常规治疗外，所有病例均行HP治疗。HP使用德 治疗次数1-6次，治疗停止指标一临床中毒症状的改善来判断，不强求做到患者完全清醒为止。(3) 观察指标：观察两组患者清醒时间，完全停止抽搐时间，呕吐消失时间，住院时间及生存率。 5、统计学方法 验(Sng 分析软件对数据进行检验计算。 二、结果 治疗效果：职组清醒时间缩短，其中毒鼠强中毒者出2例死亡外，其余入院时神志不清患者带第 一次灌流结束时均转清醒。抽搐完全停止时间及住院时间两组比较差别有统计学意义。HP组35例， 性(见表3) 表3两组治疗结果比较 三、讨论 自20世纪70年代开始HP作为一种治疗手段被应用于临床中毒的救治以来，国内外已有不少学者 对其进行了相关研究。由于缺乏大规模前瞻性临床病例对照试验及毒理学数据，有关期临床疗效的评 价到目前为止仍有争议。本研究通过35例不同种类，不同程度药物中毒患者采用HP治疗，与HP组 比较发现该方法在充分洗胃及综合治疗的基础上课在短时间内迅速降低已吸收入血的药物或毒物浓度 ±12．5)，此类药物中毒的患者经一次HP治疗即能获得满意的治疗效果。这可能与该类药物具有相对 较低的体内分布容积和自然清除率有关。而传统治疗方法主要通过解毒、排毒、补液利尿来加强排泄， 同时依靠集体自身对药物或毒物的降解代谢，因此对自发清除率降低或排除速度缓慢的药物或毒物中 毒欲达到同样治疗效果则需要更长时问。故HP对某些因严重中毒导致持续昏迷伴呼吸功能受损经综合 治疗后病情仍进行恶化的患者，不失为一种有效的辅助治疗手段。 相对于所观察的其他药物，HP对毒鼠强的平均清除率较低为(31．4±11．1)％因此，服药量大， TETS浓度较高时，需多次进行HP治疗。对于轻中度毒鼠强中毒病例，多数患者入院时并无意识障碍， 仅有间断抽搐发作。通过1～2次灌流可使其症状减轻，相对安全限以下，从而减轻毒物或其代谢产物 对机体器官的潜在危害，减少各种并发症，缩短住院时间。 本临床研究中，两组患者的生存率未发现显著差别。因此，还需进一步前瞻性的多中心，大规模 的临床实验来肯定血液灌流对生存率的影响。 血药浓度：两次血液灌流加血液透析治疗前后地高辛血药浓度变化见表1。 表1地高辛血药浓度变化 ’