血压控制和脑卒中再发研究证据.pdfVIP

4m ofVascularDiseaseand Function TheChineseAnnual Arterial Meeting of ofVascularHealth Articles The2喇Asian·Pacific International Congress Society 血压控制与脑卒中再发研究证据 王文 中国医学科学院阜外医院卫生部心血管病防治中心100037 1．研究背景 脑卒中是危害国人健康的重大疾病，我国每年新发生脑卒中200万人，致死致残率很高，给国家和人民 健康造成巨大负担。 八十年代末期，有研究提示人群血压水平与脑卒中首次发生之间呈正相关，即随着血压水平的逐渐升高， 脑卒中事件逐渐增加。脑卒中再发率较高，5年约有20％患者再次发生脑卒中。因此脑卒中二级预防尤为重 要。少量病例的临床观察也提示脑血管病患者的血压水平与脑卒中再次发生可能有关。UKTIA研究随访4年 提示血压水平与脑卒中再发危险呈陡直的持续的相关性。但传统观点认为脑卒中后不宜进行降低血压治疗，推 测降低血压水平会影响到脑灌注，引起脑缺血或脑梗死。脑卒中恢复期以后，到底要不要进行降压治疗，降 压治疗是否有益在医学界存在较大争议。为探讨降低血压对脑血管病患者脑卒中再发的影响，中国率先组织 44个医疗中心进行了脑卒中后抗高血压治疗的临床试验(PATS)。九十年代中期，为进一步验证降压治疗对 脑卒中二级预防的作用，国际上进行多中心培哚普利降压治疗脑卒中／一过性脑缺血发生(TIA)的随机临 床试验(PROGRESS)。 2．降压治疗预防脑卒中再发随机安慰剂对照试验一般情况(表1) 表l 降压治疗脑卒中二级预防随机试验一般情况 PATS PROGRESS 合计 入选对象： 脑卒中TIA 脑卒中TIA 平均年龄(岁) 60±8 64±10 男性(％) 72 70 高血压(％) 57 48 糖尿病 13 收缩压(mmHg) 154士24 147±19 舒张压(mmHg) 93±13 86±ll 病人数：治疗组 2841 3051 5892 对照组 2824 3054 5878 研究药物： 吲哒帕胺 培哚普利±吲哒帕胺 发表时间(年) 1995 2001 患者能到门诊随访，无严重痴呆或无需他人护理的残废。 32 第四届中国血管病变和动脉功能学术会议 囝第二届国际血管健康学会亚太地区会议 论文 士13，86±11和79±llmmHg。PATS基础血压水平较高。 根据主管医师决定58％的患者加用了吲哒帕胺／安慰剂(2．5mg／d)，治疗随访4年。降压治疗预防脑卒 中再发试验主要结果(表2) 表2 降压治疗脑卒中二级预防试验主要结果 PATS PROGRESS 合计 脑卒中事件 治疗组(n，％) 159(5．6) 307(10．1) 466(7．9) 对照组(n，