美国新型住院医师Hospitalists——医院里工作的家庭医生.pdfVIP

·1965· ·世界全科医学工作嘹望· 美国新型住院医师Hospitalists——医院里工作的家庭医生 ’ 张耸山，昊华章 【关键词】 Ho印italists；住院医疗；初级卫生保健；美国 197 【文献标识码】A 【文章编号】i007—957223一1965—02 【中图分类号】R f20。7j H0spitalist8是当今美国医生中成长最为迅速的一支，他们达到6000人，而据测算其实际的需求量达到19000人，跟当 的出现符合美国当前医疗机构发展的客观规律。在过去的10 时心血管医生的数量不相上下。同年，在美国最好的15家医 年中，Hospitalist8在医院成本控制、提高医院的服务质量和安院中，已经有12家采用了Hospitalists模式。 全性等方面表现突出。这些优点对于美国这样一个卫生总费用 3 Hospitalis协的特征 占到其GDP 13％并且崇尚民主的国家来说，意义是格外重大 的。随着外部环境的进一步成熟，Hospitalsi协的独特技能和能 力将会愈来愈明显。他们在改善住院医疗方面的作用会得到更 进一步的发挥。 89％来自内科学专业，其余的1l％大多来自于儿科学和家庭 l H08pitaIis协的产生 医学专业；38％受到过其他专业的训练，多集中于肺部和急症 20世纪90年代中期以来，美国住院医疗保健的递送方式 护理方面。这份调查还指明了H鸺pitalists的临床职责：除了医 发生了巨大的变化，其中，Ho叩italis协的出现在很大程度上取 疗监护外还包括给病人提供医疗建议、预观察以及急症护理 代了传统意义上医院设置的初级保健医生(PCPs)。Hospit小 等。Hospitalis协主要受雇于大型医疗集团和医院，虽然他们的 ists是指1“以上的工作时间在医院工作，接受PcPs转诊的住 工作任务较重，但是调查显示仍有84％的内科医师在未来的3 院病人，做病历记录，出院时再将病人转回PcPs的医生¨]。 在Hospitalists出现之前，美国的PCPs提供了大部分住院 医疗保健服务。PCPs每天早上都会花上几个小时到医院查看 他们的病人，剩下的大部分时间都会在自己的诊所里。一般来 说，病人的病情不是很严重，诊所和医院间的距离也不是很 了26％。 远。但在随后的lO年中，由于美国健康保健系统的巨大变化， 美国的Hospitalists在医院里担负着几乎所有的临床职责， 这种医疗保健服务方式逐渐被淘汰出局。 促使Hospitalists出现的原因是众多的【”。经济因素是最 院药房、治疗病人安全和质量改善方面的委员会，发挥了一定 早的一个原因，由于美国的卫生保健费日益高涨，管理部门采 的管理作用。 取各种措施来控制卫生保健费用的膨胀。与此同时，医院还面 4 Hospitalist8模式的高效性 临着缩短住院日、提高住院医疗和门诊医疗效率的压力。而 PCPs诊所和医院分开的状态，不符合效率原则。PCP从自己 的诊所跑了几个街区到医院给病人看病，而往往只有少数病人 式在提高医院效率、改善服务质量和成本控制方面表现卓越。 的病情是严重的，因此以PCPs为基础的医院旧模式就显得不 合时宜了。比较有效的做法就是把住院医疗服务和门诊医疗服