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中国卫生事业管理2007年第5期(总第227期) 美国的医疗服务体制及其对我国社区医疗工作的启示 葛恒云 (安徽财经大学，安徽蚌埠233030) 【摘要】 荚国的医疗服务体制以民间的私营医疗与保险为主，政府辅以对特殊群体的社会医疗保险与补助。美国 的社区诊所是医疗服务体制的基础，设备先进，服务周到。我国应构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医 院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，形成小病在社区、大病到医院的医疗服务格局，切实解 决群众看病难、看病贵的问题。 [关键词】社区诊所；社区卫生服务机构；医院；预防保健机构；分工合理；协作密切 [中图分类号】F 【文献标识码】A 【文章编号】1004—4663(2007)05—0353—02 医疗体制改革关系到全国老百姓的 的25％来自申请人的投保金，余下的作用【3】。美国政府有针对性地设立公立 生死健康。中国的医疗卫生体制改革如 75％由政府一般收入解决。该制度是对 医院，尤其是私人不愿投资兴办的医院。 何走出困境，是人们普遍关切的现实问 65岁以上，及65岁以下因残疾、慢性肾炎 这种做法与医疗照顾制度和医疗补助制 题。我国的医疗卫生体制改革参照了美 等疾病而接受社会救济金的人群提供医 度一同部分地弥补了医疗服务市场化造 国的某些做法。而美国的做法都是什么? 疗保险。保障的范围包括大部分的门诊 成的社会不公平。 我们参照的是什么、又忽略了什么?还有 及住院医疗费。 在保障公平性的同时，美国政府通过 哪些能给我们以借鉴? 医疗救助制度是政府对低收入人群、 建立有极强针对性、时效性的卫生法体 1美国的医疗体制：以市场化为主导。但 失业人群和残疾人群提供医疗服务的一 系，对保险费用的收集和分配，对各利益 又不忽视政府的作用 个最大最具代表性的项目，联邦政府支付 集团各相关主体的责、权、利做出统一规 美国的医疗服务体制与其他西方国 55％、州政府支付45％，以便对上述人群定。 · 家不同【l】，是以民间的私营医疗与保险为 实行部分免费医疗。此外，还有工伤补偿 2美国的社区诊所：医疗服务的基础。设 主，政府辅以对特殊群体的社会医疗保险 保险、某些少数族裔免费医疗、军人医疗 备先进。服务周到 与补助。 计划等特殊医疗保障项目。 美国的家庭医学起步于上个世纪60 美国医疗服务体制的市场化有其自 美国的医院有公立、私立之分，主要 年代末，由于有强大的经济实力做后盾， 身的优势。它能够通过供需双方的博弈。 提供住院医疗服务。公立医院包括各级 社区诊所发展很快，设备也很先进，值得 最大限度地满足人们的不同消费需求；它 政府和公立大学办的医院，由政府拨款， 我们学习【4】。 是在强有力的管制条件下进行的，医疗质 占美国医院总数的约30％；私立医院有2．1美国社区诊所设备先进、配置统一。 量安全方面有较好的保证。另外，将新技 非营利性和营利之分，分别占医院总数的 元论大、中、小型城市，美国的社区诊所设 术、新设备的研发成本计人生产成本，将 约55％和约15％。非营利性医院一般由备都很先进，配置的标准基本统一。诊所 医疗行为与经济利益、处罚机制和诚信制 私立大学、宗教团体及其他非营利性组织 外的停车场有专门为残疾人准备的停车 度挂钩，极大地促进了医疗技术水平和服 经营；营利性医院主要服务对象是具有支 泊位；设有自动门供行动不便者和老人出 务质量的提高。 付能力的患者。 入；候诊大厅有舒适的沙发和各种报纸、 美国约40％的医疗费用来自于私营 美国大多数医生拥有自己的诊所，承 杂志、健康教育材料供病人及家属候诊时 医疗保险计戈[1，即使是政府医疗保险计担门诊治疗。尽管有些医生也参与医院 阅览；每一位病人都在独立的诊室内接受 划，其很多操作工作也是由私营医疗保险 的工作，但他们和医院只