社区卫生服务契约筹资的理论与实践研究.pdfVIP

2004年3月第3期中国卫生经济第23卷(总第253期) 社区卫生服务契约筹资的理论与实践研究术 张新平①巫云辉②周指明②王贤初② 摘要国外社区卫生服务契约的筹资主要来自于政府财政、社会医疗保险或其他形式的保险、向利用者收费、 社区筹资和各种形式的捐赠。我国已经基本形成了社区卫生服务的多元化筹资渠道，包括政府筹资、社会医疗保险制 度、向使用者收费、社区筹资、各种方式的捐赠等。但地区之间存在严重的差异，部分地区筹资渠道单一、筹资来源 不稳定，影响了社区卫生服务的可持续发展，提出政府应该制定相关的政策和法规来保证社区卫生服务契约多元化筹 资的落实。 关键词社区卫生服务契约 筹资 中图分类号：R197．1 文献标识码：A 文章编号：1003—0743(2004)03—0044—02 本文对社区卫生服务契约筹资的理论与实践分析，主要从 对其他领域的税收分配进行竞争。当政府资金短缺时，这种 宏观筹资角度对国内外的社区卫生服务筹资的理论与实践两方 竞争就会导致对卫生领域筹资的大幅度减少。 面进行总结，为以后开展契约式社区卫生服务筹资提供指导。 根据以上特点，社区卫生工作人员，特别是有关领导、 决策人员必须加强对影响税收分配的关键部门和人员进行开 1 资料来源和方法 发，保证契约资金的落实。 本次分析资料主要来源于国内外有关社区卫生服务契约 2．1．2 社会医疗保险筹资。因为大多数居民对税收都怀有 的文献。主要采用文献法收集和分析资料。 潜在的拒绝意识，许多国家突出了卫生系统筹资在税收中的 2 结果与分析 地位，使居民知道此部分税收的用途，以促进了解和支持。 该筹资特点有：①社会保险通常来源于工资税收，也可能从 2．1 社区卫生服务契约筹资途径分析 从国外的情况来 总的税收中补充。同时，这种税率通常由法规予以确定，因 看，社区卫生服务契约的筹资主要来自于5个渠道：政府财 此不易调整。②是一种典型的建立特定使用范围的筹资计 政、社会医疗保险或其他形式的保险、向利用者收费、社区 划，它限定政府不能用于其他目的。通常是以基金的形式进 筹资和各种形式的捐赠等…。下面将逐一进行分析。 行独立管理。③这种税收是为了保证提供明确而适当的卫生 2．1．1 政府财政。政府筹资是由国家通过税收来筹集的。 服务，因此，受益者可能会比缴纳一般的税收更愿意上缴， 而一个国家通过税收来为卫生部门筹资的能力取决于这个国 但受益者有限。社区医疗保险筹资与经济发展关系极其密 家税务部门的管理能力和人们自愿服从的水平。不同的国家 切，在经济发达地区有望实现这种筹资。 具体情况不同。政府财政渠道有以下特点：①依赖的税种不 2．1．3 其他形式的保险筹资。在市场经济体制下，为利用 同。某些国家，使用指定的税种(如烟草税)作为支持卫生部 其他保险形式进行筹资提供了条件。但是，目前我国的商业 门的税种；在经济不发达国家，进出口税一般是这些国家中 医疗保险还处于初级阶段，国际上真正实现将商业保险作为 最重要的税收来源；在发达国家，销售税、收入税或个人所 向大多数居民提供卫生保健服务的筹资途径也只有美国。该 得税、增值税则是主要来源I2I。来源税种的不同，对不同收 筹资途径的特点为：①商业保险既可以个人购买，也可以集 入的人群影响不同，如销售税、增值税使低收入人群的负担 体购买。集体保险具有社会保险所具备的风险分担特征的某 加重，而个人所得税则主要针对高收入人群。②税收的层次