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社区卫生服务契约筹资的意愿分析 黄会坚①张新平②局指明①李艳蠢①梁冠帮① 摘要社区卫生服务筹资意愿调查表明，社区卫生服务契约中儿童保健、急救与出诊服务、计划免疫、计划生 育与妇女保健、健康体检、眼病与牙病防治应以自付筹资为主；慢性病防治与管理、社区消毒与虫媒管理应以社区筹 资为主；计划生育与妇女保健、营养卫生、心理卫生与精神疾病防治与管理、寄生虫病防治、结核病社区防治、传染 病防治与管理、残疾康复等卫生服务项目应该建立多元化的筹资渠道。居民每年每人愿意支付一定的费用购买社区卫 生服务契约的内容。由此可见，居民个人筹资是有现实基础的。 关键词 社区卫生服务 契约 筹资意愿 中图分类号：R197．61 文献标识码-B 文章编号：1003—0743(2004)06—0037—03 对居民开展社区卫生服务筹资意愿的有关调查，可以更 查地点的居民大部分健康意识薄弱，因此，对所需要的健康 有针对性地开展社区卫生服务契约筹资。在本次研究中，课 教育重视不够。 题组对22类服务项目的筹资意愿和筹资水平进行了调查和 2．1．2 医护人员认为居民比较愿意通过自费方式支付的社 分析。 区卫生服务项目有：计划免疫(58．0％)、计划生育与妇女保 1 资料来源和方法 本次分析资料来源于深圳市宝安区公明镇17个社康站 考虑原因是这些项目对居民健康的促进效益显著，短期就能 的机构资料，其收支情况源于“公明社康站2002年收支情 获益。在这些项目中分别有51．o％、50．O％的被调查医护 况汇总表”。调查方法主要是普查、访谈，分析方法主要是 人员认为儿童保健、急救与出诊服务可以依靠单项筹资途 采用描述性统计方法。 径，顺位较高。 2．1．3 慢性病防治与管理是一项复杂而艰巨的工作，病人 2结果与分析 多为老年人，47．0％的医护人员认为应该进行多渠道筹资； 2．1 社区卫生服务契约筹资渠道意愿分析本次调查确定 其中，57．o％的人也愿意个人出资，90．o％的人认为应以社 的22类社区卫生服务项目有108个小项，是根据文献查 区筹资为主。 阅、资料整理确定出来的。具体分类为：健康档案、健康体 2．1．4 计划生育与妇女保健以多方筹资为主(33．o％)，主 检、社区生命统计、健康教育、消毒与虫媒管理、急救与出 诊服务、营养卫生、眼病与肝病防治、传染病防治与管理、 者考虑主要用于计划生育工作；后者主要针对妇女保健工作。 结核病社区防治、生殖健康与相关疾病防治、心理卫生与精 2．1．5 尽管居民愿意购买眼病和牙病防治服务，但由于各 神疾病防治与管理、寄生虫病防治、生活质量评价、老年保 社康站开展得较少，受调查的医护人员对其筹资途径关注也 健、残疾康复、中医保健、慢性病防治与管理等。社区卫生 较少。 服务的服务契约筹资主要来自于5个渠道，即：政府财政 2．1．6 89．0％的被调查医护人员认为消毒与虫媒管理，应 (简称为国家)、社会医疗保险或其他形式的保险(简称为保 以社区筹资为主(89．0％)，其社会效益的局限性，在SARS 险)、向利用者收费(简称为自费)、社区筹资(简称为集体)和 流行后应引起重视。 各种形式的捐赠等…。在本次调查中考虑到我国绝大部分地 2．1．7 营养卫生、心理卫生与精神疾病防治与管理、寄生 区，各种形式的捐赠筹资途径较少，因此，仅调查了前4种筹资 虫防治在各种筹资中顺位都较低，反映了居民对此不重视。 途径在不同服务项目中的运用。居民筹资意愿分析结果如下： 2．1．8 结核病社区防治、传染病防治与管理、残疾康复等 2．1．1 被调查的社康站医护人员(有26．o％，排序为第六 需要专项经费维持其运行，被调查医护人员认为社区一级的 位，见表3)认为健康教育服务项目的维持经费应依靠多渠 这些项目的维持经费主要应该来源于国家，其中，比例分别 道筹资；9