肠-脑相关学说和中医-治则-下法研究的思考.pdfVIP

其 他 肠一脑相关学说与中医“治则”下法研究的思考 郭世铎王宇歆吴成中 (天津市南开医院急腹症研究所，300100) 一、匍置 “肠一脑相关’’学说也不是什么新的话题，但是由于近年来医学科学迅速发展，使该学说有了新的 含意：众所周知，早在50多年前巴甫洛夫的“皮层与内脏相关”学说已经在中外学者之间广为传播， 对当时学术研究起到相当深远的影响。但是，近年来由于中枢和外周神经系统功能研究的不断发展， 中枢和外周各级神经元、神经网络、神经递质、受体以及脑一肠肽的发现，肠神经系统(ENS)和神经一 内分泌一免疫网络的提出，使人们对“肠一脑相关”和消化系统的神经调节作用和整台功能有了全新 的认识和深刻的理解。这不仅对近代医学的发展具有重要的意义而且对中西医结合消化系统基础理 论和临床研究工作的发展也提供了有利条件，也为中医“藏腑关系”、“五脏藏神”以及中医“治则”的研 究拓宽了思路。 二、西医对“肠～脑相关”的研究《主要介绍美国哥伦比亚大学Dr。Gershon的研究 工作】 近年来“肠一脑相关”学说有了新的发展特别值得提出的是美国哥伦比亚大学解剖和细胞生物学 系Dr．MichaelD．Gemhon提出了第二脑学说，1998年他的著作“第二脑”(These∞nd Brain)发表以后引 起了广大学者的关注[1]，当然也引起了一些争议。目前认为，肠管受外来神经系统(交感神经、逃走 神经)和内在神经系统(肠神经系统)支配。DrGershon认为肠神经系统属于第二脑。肠神经系统(胃 肠内在神经系统，ENS)。虽然属于外周神经系统，但不同于一般外周神经，它可以在中枢神经系统支配 下活动也可以脱离中枢神经系统的支配而独立活动。ENS的神经元约为108个，相当于脊髓内神经元 的数目，其中有感觉神经元，感受胃肠道内化学、机械和温度等刺激；有运动神经元。支配胃肠道平滑 肌、腺体和血管；还有大量的中间神经元。各种神经元之间通过短的神经纤维相互联系．形成神经网 络。ENS神经元释放的神经递质和调质种类很多，几乎所有的中枢神经系统中的递质和调质均存在 于内在神经系统中。因此，以粘膜下神经丛(submueosat p】exns)肌阐棒经丛(myentericplexus)神经元构 成的神经网络，它由感觉神经元、中间神经元和运动神经元构成神经回路并最终形成一个完整的．可 J。 以独立完成反射活动的ENS整合系统(图1)(图2)”o 另外，cajal间质细胞(ICC)能够传导肠神经系统至平滑肌的信号。但在完整的机体内，ENS仍然 D．cer— 要接受外来神经的调节，而使其对内外环境的反应更加适度、更加全面和完整。Dr．Michael shon对ENS功能和结构的研究的确做了很大的贡献。笔者在90年代曾于哥伦比亚大学医学院进修 394 困1肠神经系统(ERS)解剖示意图 交甚 树I 交感 感神 图2肠神经系统的神经反射通路 395 药理学，有机会多次访问DrGershon的实验室、参加其学术活动、观察他们的实验，特别是对m．G。。 shon书中所述的潘慧以及陈敬贤、李志山等中国访问学者非常熟悉，至今我们仍然保持着密切联系． 由于专业技术相近所以经常往来进行学术交流，并将他的论文和著作及时带回国内。据我们了解， Dr．Gershon和他的同事的重要贡献有以下几点： 1，他通过研究确认肠神经系统具有独立活动的功能：它能脱离中枢神经系统的支配而独立活动， cults)。由于第二脑学说提出之后，引起了医学界广泛的关注和研究，使ENS的研究成果大量涌现， ENS和第二脑的观点已经被国内外很多学术研究专辑和著作所引用。但也应当提出的是关于第二脑