炎性乳腺癌26例围手术期治疗及临床观察.pdfVIP

炎性乳腺癌26例围手术期治疗及临床观察 楼丽华1 胡袁媛2 I淅江中医药大学附属第一医院 2浙江中医药大学第一临床医学院 【摘要l目的探讨炎性乳腺癌的I临床特征、围手术期治疗和预后。方法对1998 年1月～2007年12月我院枚治的26例炎性乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 炎性乳腺癌的主要临床表现为乳房皮肤的局部或弥漫性红肿，不伴恶寒发热．白细胞升高等 全身炎症反应。在术后生存时间上，生存1～2年及2年以上者中西医结舍组明显优于西医 组，其差异具有统计学意义，PO．05；生存不足1年者两组无明显差异；在远处转移情况上， 晚于1年后出现转移及未发生转移者中西医结合组亦明显优于西医组，其差异具有统计学意 义，PO．05；而不足1年即出现转移者两组无明显差异。结论中西医结合治疗炎性乳腺 癌，无论在术后延长生存时间还是预防转移上均体现出其优势，中医中药在炎性乳腺癌围手 术期治疗中有不可小视的作用。 【关键词】炎性乳腺癌；中医中药；综合治疗． 炎性乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，只占乳腺癌的1％～6％Ⅲ，但病程进展 快，治疗棘手，预后差。我院自1998年1月2007年12月共收治炎性乳腺癌 接受西医综合治疗；2004年1月2007年12月14例接受中西医结合综合治疗。 现报告如下。 1．材料与方法 l。1一般资料 本组为炎性乳腺癌患者26例，占同期收治的全部乳腺癌患者1130例的2．3％。 均为女性，年龄37～82岁，平均年龄52岁；绝经前7。例，绝经后19例。均为 单侧发病，患乳为左侧者15例，右侧者ll例。病程1周～7个月。 1．2临床体征及诊断 26例患者患侧乳房局部红、肿、痛，皮温升高，皮肤呈红色或暗红色，范围 均超过乳房表面积1／3以上；均无明显恶寒发热，白细胞升高等全身炎症反应。． 其中扪及肿块者15例，肿块同时伴有橘皮样变者8例，无明显肿块及橘皮样变 者3例。21例经粗针穿刺活检确诊，5例经切取活检确诊。26例均行乳腺钼靶X 线检查，其中15例鲴靶X线上见点状成簇钙化灶，13例见局部皮肤增厚。 1．3术后病理及激素受体情况 26例患者经常规病理学检查证实为浸润性导管癌者12例，浸润性小叶癌者 10例，髓样癌4例。8例伴同侧腋窝淋巴结转移。激素受体ER(+)／PR(÷)者 2例。 1．4治疗 全组26例，西医组12例接受西医综合治疗，即新辅助化疗一手术／局部放疗 一辅助化疗一局部放疗。8例采用CEF方案进行术前新辅助化疗，4例采用TEC方 案，用药前30分钟静脉用DXM5mg，每21天为l周期。化疗期间予阿拓莫兰、 参麦、枢星、雷尼替丁等降低毒副反应：对白细胞下降明显患者应用粒单集落刺 激因子。中西医结合组14例接受中西医结合综合治疗，西医治疗同西医组，10 例采用CEF方案进行术前新辅助化疗，4例采用TEC方案。本组14例行新辅助 化疗的同时给予中药乳腺4号(熟地、炮姜、皂角刺、白芥子、路路通、鹿角片、 炮山甲等)及五味消毒饮加减控制局部炎症，局部红肿均在1--3周内得到控制， 254 化疗后结合扶正祛邪中药支持治疗。两组均术前化疗2--一4周期，观察患者的炎 性症状消退或红斑局限、乳房及腋窝肿块明显缩小者，行乳腺癌改良根治术。若 新辅助化疗4周期乳房及腋窝肿块情况无明显改变，则考虑改用其他全身化疗方 案或术前放疗。本组26例患者术前化疗均有效。术后均再接受2--．．4周期化疗， 前后共6周期。术后常规行患侧胸壁、内乳区、锁骨上区放疗，患者胸壁照射剂 量60Gy／6w，内乳区、锁骨上区剂量40--50Gy／5w。 2．结果 两组病例术后生存时间及远处转移情况见表1。 表1两组术后生存情况及远处转移情况 生存时间 发生远处转移的时 间 1年1年～2年21年1年未转 年 移 3．讨论 3．1临床特征炎性乳腺癌多起病急骤，来势凶