核苷类药物治疗慢性乙型肝炎的进展.pdfVIP

临床药物治疗杂志 2014 年 11 月第 12 卷第 6 期 Clinical Medication Journal,Nov.2014,Vol.12,No.6 ·综述· 核苷类药物治疗慢性乙型肝炎的进展 张原青 郭津生 * 复旦大学中山医院消化科 ( 上海 200032) 【摘要】 目的：核苷类药物 （nucleoside and nucleotide analogs ，NAs ）是临床最常用的一大类 抗乙型肝炎病毒药物，笔者概述常用NAs 特点及其耐药的管理、经济评估以及抗病毒治疗指征等 方面的进展。方法：在PubMed 、Cochrane Central 、EMbase 英文数据库和CNKI 、WanFang Data 等中文数据库检索信息，搜集了慢性乙型肝类 （CHB ）流行病学、NAs 治疗CHB 的临床试验及荟 萃分析、NAs 耐药性、NAs 治疗CHB 的经济评估、CHB 治疗指南 （美国、欧洲、亚太及中华肝 病学会 ）等相关文献并总结分析。结果与结论：目前恩替卡韦 （ETV ）和替诺福韦酯 （TDF ）因其 强效、不易产生耐药被指南推荐为一线用药，其余NAs 均被建议在无法使用ETV 和TDF 时使用。 耐药是NAs 治疗过程中必须重视的一大问题，可导致疾病进展、增加治疗的难度与成本。目前的 研究揭示了相关耐药位点与产生耐药的模式，在临床具体应用中，应通过加强教育、合理选择用药、 重视监测、及时补救治疗等手段减少和应对耐药。在我国CHB 的长期治疗中，与TDF 以外的NAs 相比，ETV 具有较好的成本效益。临床上需严格掌握抗病毒治疗的指征，避免不必要用药的同时， 及时对符合治疗指征的患者抗病毒治疗并进行监测。 【关键词】慢性乙型肝炎；抗病毒治疗；核苷类药物 【中图分类号】R978.7 ;R512.62 【文献标志码】A doi:10.3969/j .issn.1672-3384.2014.06.001 Progress in Nucleoside and Nucleotide Analogue Therapy for Chronic Hepatitis B ZHANG Yuan-qing, GUO Jin-sheng *. Division of Digestive Diseases, Zhong Shan Hospital, Fu Dan University, 180 Feng Lin Road, Shanghai 200032,China Abstract Objective: The nucleoside and nucleotide analogues (NAs) are a large group of 【 】 commonly used antiviral drugs for hepatitis B viral (HBV) infection. This review generalizes the updated progress of NAs about their characteristics, the management of drug resistances, economic evaluation, and indication of antiviral treatment. Methods: Information was retrieved from PubMed, the Cochrane Central, EMbase, CNKI, and WanFang databases, as well as the practice guidelines on the treatment of chronic hepatitis B (CHB). The epidemiology of CHB, clinical trials and meta-analysis of NAs for the treatment of CHB, the drug resistance of NAs and their economic evaluation were summarized. Results and Conclusion: Currently entecavir and tenofovir disoproxil monother