08年中西医结合执助理医师：《答疑周刊》第16期.docVIP

08年中西医结合执业医师：《答疑周刊》第16期 　　【中医基础学】《内经》所谓“肾者，胃之关也”，主要是指（） 　　A.肾阳的蒸化作用 　　B.肾主纳气作用 　　C.肾气的固摄医学教育 网原创作用 　　D.肾主藏精作用 　　E.肾为脏腑阴阳之本 　　学员提问：为什么？ 　　答案与解析：肾主管胃腑的门户的开合。肾阳的温煦气化蒸腾作用正常，则胃关开合有度。 　　【中医诊断学】以下哪项不医学教育 网原创是真寒假热证的临床表现（） 　　A.自觉发热反欲盖衣被 　　B.面色浮红如妆 　　C.口渴而喜饮 　　D.咽痛而不红肿 　　E.脉浮大按之无力 　　学员提问：此题医学教育 网原创是不是出错了？ 　　答案与解析：真寒假热证是内有真寒而外见假热的证候。其产生机理是阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于上或格越于外，亦称戴阳证、阴盛格阳证。其临床表现既有四肢厥冷，下利清谷、小便清长，舌淡苔白等一派医学教育 网原创真寒之象，又有面赤、身热、口渴，脉大的热象，但面虽赤，仅颧红如妆，时隐时现，口虽渴（真寒象，津液未伤）但不欲饮或不多饮或喜热饮，与热证之渴喜冷饮不同，脉虽浮大但按之必无力，与热证之脉洪大有力不同，由此可以判定其面赤、身热、口渴、脉大均为假热。答案为C。 　　【中药学】关于败酱草的功效，下列不正确的是（） 　　A.清热解毒 　　B.消痈排脓 　　C.利尿医学教育 网原创消肿 　　D.排脓以治内痈 　　E.祛瘀止痛 　　学员提问：怎么选？ 　　答案与解析：败酱草功效为清热解毒医学教育 网原创，活血止痛。善于祛瘀止痛，排脓消痈，尤宜于肠痈已成者。答案选择C。 　　【中西医结合内科学】鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是（） 　　A.下肢水肿 　　B.肝脏肿大 　　C.脾肿大 　　D.腔静脉压升高 　　E.腹水形成 　　学员提问：肝硬化也有门医学教育 网原创脉高压的吗？ 　　答案与解析：门静脉压力取决于门静脉血流量和门静脉阻力。肝硬化时门静脉阻力增加是门静脉高压发生的始动因子；而门静脉血流的增加是维持和加剧门静脉高压的重要因素，肝硬化引起的门脉高压是窦性的。 　　（1）门静脉阻力增加：主要由肝结构改变相关的机械因素引起（占70％）。包括肝窦毛细血管化导致肝窦顺应性减少；胶原在Disse间隙沉着使肝窦变狭，以及再生结节压迫肝窦和肝静脉系统导致肝窦及其流出道受阻均引起门静脉血管阻力的增加。另有30％是可调控的因素，如肝窦内内皮素增加和N0减少引起星形细胞收缩、5HT等缩血管激素作用于门脉上受体导致的血管阻力增加和对a肾上腺素能刺激反应性增强。 　　（2）门静脉血流量增加：肝硬化时肝医学教育 网原创脏对去甲肾上腺素等物质清除能力降低以及交感神经兴奋，使心脏收缩增加，心输出量增加，又由于胰高糖素和一氧化氮（N0）增加，其扩血管作用以及对缩血管物质G蛋白依赖的传导途径损害，造成了血管对缩血管物质的低反应性，导致内脏小动脉扩张，形成肝硬化病人的内脏高动力循环。此时内脏血管充血，门静脉血流量增加，静脉压力持续升高，形成门静脉高压症。 　　（3）门静脉高压的后果侧支循环形成：门静脉高压时形成侧支循环来降低门脉压力，因此在门静脉与腔静脉之间形成许多交通支。这些交通支开放后，出现血流方向的改变，静脉扩张和迂曲。此时门静脉血可不经肝，通过侧支经静脉直接回右心。 　　【方剂学】参苓白术散和炙甘草汤两方均具有的治疗作用是（） 　　A.滋肾养肝 　　B.健脾益肺 　　C.补脾养心 　　D.温补肾阳 　　E.滋肾养心 　　学员提问：为什么不医学教育 网原创选C？ 　　答案与解析：参苓白术散方中并没有养心的作用，而都有健脾益肺，参苓白术散本方证是由脾虚湿盛所致。脾胃虚弱，纳运乏力，故饮食不化；水谷不化，清浊不分，故见肠鸣泄泻；湿滞中焦，气机被阻，而见胸脘痞闷；脾失健运，则气血生化不足；肢体肌肤失于濡养，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄；舌淡，苔白腻，脉虚缓皆为脾虚湿盛之象。治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻。 　　方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒牌和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则医学教育 网原创诸症自除。本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方；参苓白术散兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。 　　炙甘草汤方中重用炙甘草甘温益脾，脾属土为心之子，补子而实母，缓心脾之急而复脉为主药；生地滋阴生血，麦冬益阴养心以利复脉，