MSCT灌注成像评价体部肿瘤解剖学靶区的实验及研究.pdf

MSCT灌注成像评价体部肿瘤解剖学靶区的实验研究 摘 要 目的：靶区勾画是精确放疗最重要和最基础的步骤之一，更是大家 争论的焦点。由于目前还没有可以直接检测显微浸润及其范围的影像学 技术，决定了CTV的勾画是放疗医师最困难和最具挑战性的工作之一。 临床工作中，放疗医师一般是根据各自对肿瘤浸润风险和范围的评估、 临床工作经验、病区制定的勾画靶区的规范进行放疗靶区勾画，这有可 能使精确放疗的“适形与真实靶区之间存在差异。CT灌注成像可以 通过定量检测单位肿瘤组织内的血流量、血容量、增强峰值等，从而间 接反映肿瘤血管，重建能够反映肿瘤组织血流灌注状态的伪彩灌注参数 图像，较好的显示肿瘤轮廓。CT灌注成像能早期发现形态上无改变而 仅有血流动力学改变的病变，为放疗靶区CTV的勾画提供科学的依据； 但是哪个灌注图像显示的异常更接近真实的肿瘤边界，该边界外是否还 存在肿瘤的显微侵袭，利用灌注图像勾画靶区的外放边界(CTV)是多少 均待进一步明确。本实验旨在通过对兔大腿VX2软组织肿瘤进行MSCT 灌注成像，比较影像显示的肿瘤大小与大体病理、复合病理显示的肿瘤 大小，从而探讨MSCT灌注成像在构建体部肿瘤三维适形调强放疗靶区 中的应用，为实现放疗靶区勾画的个体化和客观性奠定基础。方法：1 190P工作站处理，计算并显示能够反映肿瘤组织血流灌注状态的伪彩灌 注参数图像，包括BV图、BF图、PE图、TTP图。3由影像科医生测 量肿瘤最大层面在CT增强图、BV图、BF图、PE图的长径、短径上的 最大值，影像图窗口设置为默认值。4测量大体病理标本的长径、短 径上的最大值。标本进行常规固定，分别制片、HE染色，在光镜下测 量亚临床病灶距瘤体边缘的浸润距离，每张切片记录一个最大值。5统 13．0for 计学分析采用SPSS Windows统计学软件，计算结果用均数± 标准差(x±s)表示。两组数据间均数比较用配对资料t检验方法分析； 结果：1 2．2mm；大体病理的长径、短径平均值略大于CT增强，但差异无统计 学意义(p0．05)。大体病理的长径、短径分别与CT增强的长径、短径 GTVB” 2．7mm、20．1±2．8 mm、 inln，Gr‰F的长径和短径分别为28．8±2．4 有统计学意义勿O．01)。3 GTvCEcT的长径、短径均小于CTV的长径、短径，差异有统计学意义 的长径、短径之间有正相关性(r 径，15例小于CTV。4GTVCECcT、GTVBv、GTVBF、GTVPE勾画CTV 需外放的比例：15例标本的GTVcEcCT长径和短径均需外放，外放的比 外放，外放的比例是：6±3％；14例GTVBv的短径需外放，外放的比 例是：6±4；18例标本中，15例GTVBF的长径需外放，外放的比例是： 的短径需外放，外放的比例是：11±6％。结论：1 BV图、 理基本一致，放疗靶区勾画时，GTVcECT可以代替GTV病理。2 BF图、PE图能显示肿瘤轮廓，较CT增强图显示的病变范围更大、更 BV 径均大于GTV病理的长径、短径，差异有统计学意义◇o．01)。3 图与CTV的一致性最好。以BV图勾画CTV需外放的比例最小。 关键词：靶区勾画；MSCT灌注成像；CT增强图；灌注参数图 4 The forMSCTPerfusionin Experimental Study Imaging AssessmentAnatomicalof Tumour TargetBody