中医体质辨证与膏方应用.pdfVIP

2009中国首届中医膏方高峰论坛暨第四届金陵名医高层论坛 中医体质辨证与膏方应用 浙江省宁波市中医院内科李淑云 具有中医传统特色的膏方，已成为深受欢迎的补虚疗疾的中药剂型。膏方的应用，充分体现了 “治未病”的学术理念，它既是补虚强体的有效方法，又是慢性病人寓治于补的重要手段。膏方是 大方，其特色之一是在诊治中始终贯穿着“因人而宜”的治疗思想。要达到预期的治疗目的，在膏 方中既补其不足，又攻其邪，体现“治病求本”的治疗原则，则需要准确的辨证和体质的辨识为处 方用药提供充分的临床依据。 所谓体质是指人群及人群中的个体通过先天遗传和后天获得，在生跃、发育和衰老过程中形成 的结构、机能、代谢上相对稳定的特征。这种特征往往决定着个体的生理反应的特殊性，及其对某 种致病因子的易感性和产生病变类型的倾向性。我们体会在膏方应用中，对于慢性病人不仅需辨证 准确，谴方用约时还要兼顾体质类型；对于冬季进补防病养生为主要目的就诊者或亚健康人群辨质 论治尤显重要。现将实践心得阐述于下。 1． 明辨体质治未病 体质反映机体内阴刚运动形式的特殊性，这种特殊性由脏腑胜衰所决定，并以气血为基础。体 质的差异是人体内在脏腑阴阳气血之偏颇和机能代谢活动之差异的反映，代表了个体的整体特征。 疾病是致病因素与机体正气相互作用的结果。正气的强弱、正气内在的倾向性是个体体质所决 定的。体质决定着对某些致病冈素的易感性及其所产生的病变类型的倾向性。亦如《医宗金鉴》所 说： “人感受邪气虽一，因其形藏不同，或从寒化，或从热化，或从虚化，或从实化，故多端不齐 也。”这里的“形藏”即指体质冈素而言。 体质在诊疗中的重要性，受剑历代医家之重视。如《灵枢．卫气失常第五十九》说：“必先别其 三形，血之多少，气之清浊，而后调之，治无失常经”。又如徐灵胎在《医学源流论》中说得很明确： “天下有同此一病，而治此则效，治彼则不惟效，反而有大害者，何也?则以病同而人异也。夫七 情人淫之感不殊，而受感之人各殊，或气体有强弱，质性有阴阳，生长有南北，性情有刚柔，筋骨 有坚脆，肢体有劳逸，年龄有老少，奉养有膏梁藜藿之殊，心境有忧劳和乐之别，更加大时有寒暖 之不同，受病有深浅之各异，一概施治，则病情虽中，而于人之气体迥乎相反，则利害亦相反矣”。 不明体质，势将治失常，而导致不良后果。 2．标本兼治理气血 中华中医药学会体质分会编制的《中医体质分类判定标准》将体质分为平和质、气虚质、阳虚 质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九个类型。各种类型的体质均属于生理常 态，亦有偏盛偏衰之倾向，其中所包含的相对稳定的阴阳偏颇则是疾病状态时阴阳失衡的内在因素 和依据。 膏方作为改善病理体质，优化体质预防疾病的有效手段，根据不同体质类型或状态，或益气， 或补阴，或温阳，或利湿，或开郁，或疏血，从改变体质入手达到“治朱病”的目的。具体临床工 作中，不同体质的用药原则不同，同一方剂在剂量与疗程长短也应视体质而有所不同。 2．1气虚质对于气虚质的人群，膏方以补益元气为主。常用甘温或甘平性味的药物以补益脏 腑之气，不宜用苦寒、滋腻、破气之品。 2．2阳虚质对于阳虚体质的人群，膏方以甘温养阳为主，所谓“益火之源，以消阴翳”。选 药多用甘温、咸温、辛热之品，如附子、鹿角、巴戟天、仙灵脾、补骨脂等。不宜用苦寒清热的药 物 2．3阴虚质对于阴虚质的人群，膏方以甘寒养阴为主，所谓“壮水之主，以制阳光”。选用 138 2009中国首届中医膏方高峰论坛暨第四届金陵名医高层论坛 的药物大多甘寒质润，能补阴、滋液、润燥。张景岳：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而 源泉不竭。”根据阴阳互根的原理，在补阴的药物中适当辅以温阳药，使阴有所化，并可借阳药之 通、之运，以解阴药之凝滞。不宜辛燥药。 2．4痰湿质对于痰湿质的人群，膏方兼以健脾化痰、利湿行水为主，选药多用苍术、砂仁、 茯苓、藿香、厚朴、佛手。不宜用养阴药。 2．1．5湿热质对于湿热质的人群，平时易患疮疖、热病。对夏末秋初湿热气候或夏季高温 环境较难适应。膏方多为不宜，如遇兼有气血不足者调理时宜配伍清热解毒利湿消浊之品。 2．6血瘀质对于血瘀质的人群，膏方宜在用药中兼用行气活血化瘀之品，不宦凉血涩血