中医阳黄临床分型辨治的体会.pdfVIP

按语：本案符“……溺黄赤，安卧者，黄疸”，故诊断为黄疸。依据《内经》“湿热致黄”理论、 《金匮要略》“黄家所得，从湿得之”，以及“舌质淡红，苔薄腻，脉滑”等，考虑病属“湿热内蕴，肝 胆失于疏泻，胆汁泛溢，肝郁脾虚”为患，治疗以“清利湿热”为治疗大法，采用《金匮要略》“诸病 黄家，但利其小便”的治疗原则，并按丹溪“热多加芩、连”等指导用药，给病邪以出路，再配合疏肝 健脾方法治疗，取得满意疗效。 中医阳黄临床分型辨治的体 吕乃达 内蒙古呼和浩特市第二医院 中医黄胆病是以身黄、目黄、小便黄为主症的疾病，通常把黄胆分为阳黄、阴黄、和急黄三种。 阳黄的辨证要点：身目俱黄、黄色鲜明，尿黄如茶，大便干，舌苔黄腻，脉弦滑。阳黄的病因多为 感受外邪、饮食所伤等外感、内生湿热所致。其病机常为湿热蒸于肝胆，不得泄越，以致肝失疏泄， 胆汁外溢、不循常道而发生黄胆。笔者近年对阳黄进行分型辨证治疗，实践表明把阳黄分为湿热兼 表、热重于湿、湿重于热、湿热并重、胆热郁结五型，分别治以清热化湿解表、清热利湿解毒、利 湿化浊清热、清热利湿退黄、清肝利胆退黄，在临床上取得较为满意的疗效。 l湿热兼表型 l、l主证：黄胆初起，轻度目黄或黄色不显，畏寒发热，头重身痛，倦怠乏力，脘闷不饥， 小便黄、苔黄腻，脉浮弦或浮数。辨证：湿热外袭、侵入肌表，气机不宣，阳气被郁，故畏寒发热； 湿性重着，阻遏阳气，清阳不升则头重，阻滞经络则身痛，倦怠乏力；湿热内犯中焦，阻于脾胃则 脘闷热闷不饥：湿热下注膀胱，则小便包黄；因湿热初袭，肝胆受邪则目黄轻：苔黄腻，脉浮数或 浮弦，均为湿热袭表之征象。治法：清热化湿解表。方药：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹化裁。 1、2病案举例。包××，女，19岁，呼和浩特市新城区学生，于2002年9月12日就诊。现症： 近3天畏寒身热，倦怠、纳呆，恶心厌油，小便黄赤，大便结，轻度曰黄，头重身痛，苔薄黄腻， 脉浮弦。肝功能化验：总胆红素5876umol／L，麝浊《6单位，谷丙转氨酶890单位。辨证：湿热兼 表型阳黄。治法：清热化湿解表。方药：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹化裁；麻黄6克、连翘9 克、赤小豆30克、薄湔6克、蔻仁6克、黄芩6克、茵陈24克、伏苓6克、甘草6克、生姜3片、 大枣5枚(擘)。水煎日一剂，早晚分服。二日后身热畏寒消退，仍目黄、尿包黄赤。上方去麻黄、 薄荷，继服二周，目黄已退，尿包变清。复查肝功能：总胆红素20，2umol／L，谷丙转氨酶104单位， 食欲增加，脉弦滑。继续服药十天，渚症消失，肝功能正常。 2热重于湿型 2、1主症：身目黄，包鲜明，发热口渴，心烦欲呕，脘腹胀满，饮食减退，小便短赤，大便秘 结，苔黄燥或黄腻，舌质红，脉弦数或滑数。辨证：湿热内蕴，热甚于湿，盛于中焦，使肝胆失于 疏泄，以致胆汁不循常道，泛溢肌肤发为黄胆，热为阳邪，热重于湿，故身目色黄鲜明；热邪内盛， 灼伤津液，则身热口渴；湿热蕴结中焦，运化失常，则饮食减退；胃失和降，浊气上犯，则心烦欲 呕；胃腑热盛，腑气不通，则脘腹满版，大便秘结；湿热下注，邪扰膀胱，气化失利，故小便短赤。 治法：清热利湿解毒。方药：茵陈蒿汤合栀子柏皮汤加减。 2、2病案举例。方××，男，3l岁，内蒙古税务局干部。于2003年6月25日因倦怠、纳呆2 周，身目俱黄6日就诊。现症：身目俱黄，鲜明如桔子色，身热口渴，心烦欲呕，纳呆，恶一tL,厌油， 脘腹胀满，口干口苦，大便秘结，小便短赤，舌苔黄燥、脉象弦滑。肝功能化验：谷丙转氨酶1860 单位，总胆红素165，麝浊8单位。辨证：热重于湿型阳黄。治法：清热利湿解毒。方药：茵陈蒿 汤合栀子柏皮汤加减。茵陈30克、栀子12克、大黄9克、车前草20克、猪苓15克、龙胆草12克、 黄柏9克、田基黄24克、生甘草6克、熊胆粉1。5克(冲)。水煎日一剂，早晚分服。14剂后， 目黄、尿黄变淡，诸症显著减轻，肝功能复查指标明显好转；上方去龙胆草、熊胆粉，继服21剂， 诸证消失，自觉无任何不适，肝功能检查正常、临床治愈。 3湿重于热型 3、l主症：身目俱黄、黄不如桔色鲜明，身热不扬，头重身困，脘腹胀满，食欲减退，口渴不 欲多饮，便稀不爽，小便黄短，舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓。辨证：湿遏热融，肝失疏泄，胆 汁不循常道，溢于肌肤而发黄胆；湿为阴邪，湿重于热，故身目虽黄，而不如桔色鲜明：湿盛于内， 热被湿遏，不能外透，则身热不扬；湿困中宫，清阳不得发