中医药治疗胃食管反流病的SWOT分析.pdfVIP

胃虚弱(14．2％)、脾胃湿热(8．7％)、胃阴不足(4．0％)。 祖国医学对该病类似表现记述较早，相关病因病机的阐述也较多。《素问．至真要大论》说：“诸 呕吐酸，暴注下追，皆属于热。”食管自咽至胃，《难经集注》称之为“胃之系”。《丹溪心法．嘈杂》日： “嘈杂，是痰因火动，治痰为先。”高鼓峰‘医宗己任篇·四明心法·吞酸》云：“盖寒则阳气不舒，气 不舒则郁而化热，热则酸矣，然亦有不因寒而酸者，尽是水气郁甚，熏蒸湿土而成也，或吞酸或吐 酸也。又有饮食太过，胃脘窒塞，脾气不运而酸者，是佛郁之极，湿热蒸变，如酒缸太热则酸也， 然总是木气所致”。“凡是吞酸，尽属肝木曲直作酸也”。秦昌遇有论：“呕吐酸水之因，恼怒忧郁， 伤肝胆之气，木能生火，乘胃克脾，则饮食不能消化，停积于胃，遂成酸淫之患矣。”明代医家龚廷 贤《寿世保元．吞酸》：“酸水刺心也；……，是饮食入胃，气虚不能运化，郁积已久，湿中生热，湿 热相蒸，故作酸也。”以及《寿世保元．嘈杂》：“嘈杂者，有胃中痰因火动而嘈者。”综合而言，既往 医家及医籍所论该病病因病机不外乎食、痰、湿、火(热)、寒、气，脏腑责之于肝、脾、胃，交织 虚实。明代医家吴昆在《医方考》曾明确指出了该病之变证，即翻胃嗝噎(食管癌或重度食管狭窄)， 其日：“吞酸，小疾也。然可暂而不可久。或以疾小而忽之，此不知其翻胃之渐也。”清代王清任《医 林改错》中称食管为“胃管”，有“血府有瘀血，……，胃管弯而细，有碍饮食也，痊愈难。”的论述， 这说明古代的医家已经认识到该病后期可出现食管狭窄以及癌变等恶性病变。 该病病机和证候纷繁芜杂，脏腑、寒热、虚实、气血、湿痰等诸因素，互为交织，兼证较多； 很多病人在治疗过程中或因他病不可避免的服用多种西药，以及延治，从而使部份病人出现证候的 传变，产生变证，治疗时易顾此失彼，而使治疗难度加大。从报道上看，辨证方面多为脏腑病机病 症，中医药治疗该病所用方剂多为时方以及自制验方，经方使用相对较少。 笔者在临床中对胃食管反流病的观察与理解，驭简就繁，该病辨证诊治可立足于“反流”二字， 究其病机本质则为各种原因所致中焦气机失于常道，而逆于上，兼虚实。痰、湿、水、饮以及气相 互为因为病；或为寒，或为热，或为寒热混杂，或寒热上下格拒。故治疗应明该病之常变微著，不 偏不倚，立足于中焦气机，谨守阴阳升降，即缪希雍：“升降者，治法之大机也。”之意。阴阳升降 非只为单纯的气机升降，而是指清阳升，中阳固，浊阴降，上热泻，以调和阴阳为期，中气冲和， 乃致“阴阳相得，其气乃行”。 (参考文献略) 中医药治疗胃食管反流病的SWOT分析 赵迎盼唐旭东李振华 中国中医科学院西苑医院 北京(100091) reflux disease，GERD)系指胃内容物反流入食管，引起不适 胃食管反流病(gastroesophageal refluxdisease， 症状和(或)并发症的一类疾病。GERD临床可分为非糜烂性反流病(non—erosive NERD)、糜烂性食管炎(erosive esophagitis，EE)和巴雷特食管(Barrett’sesophagus，BE)三种 类型。GERD是消化系统常见病及多发病，近年来发病率在世界范围内呈上升趋势。现代医学治 疗本病多采用PPI及促动力剂的联合，临床疗效确切，但也存在一定的不足之处。中医学以“整体 观念”及“辨证论治”为特色，中药具有多靶点、多途径等作用机理，在疾病治疗中有一定优势，但 也存在自身局限性。SWOT分析法在中医药治疗GERD中运用的总思路是在全面分析自身优势和 一89— 劣势，及面I晦的机会和威胁的基础上，寻找中医药治疗GERD中符合中医药自身特色的、有前景 的发展方向。 1．SWOT分析法简介 SwOT分析法又称态势分析法，最早应用于企业战略决策，是哈佛大学商学院教授安德鲁斯在 20世纪80年代提出的一种将企业内部条件及外部环境结合起来进行系统评价的综合分析方法。具 然后运用系统分析的思想，把各种因素相互匹配加