产科麻醉失血病人的处理.pdfVIP

2014年 3月 第 3期 蓬 暾翻 难治性肾病综合征 6o例分析 单兴秋 (辽宁大连普兰店市中心tt[院肾内科 辽宁 普兰店 116200) 【中圈分类号1R246．1 【文献标识码】A 【文章编号11OO5一o019(2o14)03--0361一Ol 难治性肾病临床治疗甚为 困难 ，且病情控制后 易反复发作 ，最终可导致慢性 肾 完全缓解 34例(57 )，部分缓解 14例(23 )，未缓解 12例(20 )。 功能衰竭而危及生命 。我们 自2000年 2月至 2005年 12月 ，采用综合疗法治疗 6 讨论 RNS6O例 ，l临床收到较好效果 。现报道如下 ： 难治性 肾病综合征 占全部 肾综病例 的39．9 ～53．8 [3]，可见治疗 RNS是f临 1 一般资料 床上重要 的研究课题之一 。 6O例患者中，男 37例，女 23例；年龄 18～59岁，平均 (35±6．5)岁 ；病程 4～26 6．1 综合治疗是治疗 RNS的最佳选择 ：目前f临床治疗本病仍 以激素或环磷酰 个月 ，平均(11．2土9．5)个月 ；初诊时 24h尿蛋白定量4～17g，平均 6．3g；合并高血 胺为首选用药 ，或应用新一代免疫抑制剂如环孢 A、骁悉等 ，但是 由于该病本身存在 压者 lo例 。其 中激素抵抗型15例 ，激素依赖型17例 ，反复发作型28例 。 血液高凝状态 、脂质代谢紊乱及免疫力低下，激素的反复使用又可加重血凝及脂质 2 诊断标准[1] 代谢紊乱 ，同时免疫抑制剂又使免疫力进一步降低且 易引起骨髓抑制及肝功能损 排 除其它病 因引起的继发性肾病综合征 ，并具备 以下任何 1种情况者：① 激素 害 。使水肿顽固难消退 、大量蛋 白尿持续存在 、使血浆 白蛋白持续下降、脂代谢紊乱 抵抗型：强的松 1mg／(kg．d)正规治疗 8周无效或部分有效 ；② 激素依赖型：在激素 加重及感染等并发症 。因此 ，本病一直是临床治疗的难点，预后较差 ，单独使用西药 减量过程 中频繁 复发；③反复发作型 ：在治疗过程 中1年内复发 3次或 6个月 内复 治疗或仅用中药治疗疗效均不满意 ，但 目前临床上在采用激素 、细胞毒类药物 、中药 发 2次 ，使用足量激素并联合应用环磷酰胺治疗疗效差及无效 。 辨证治疗基础上应用多种综合治疗方法则可以明显提高疗效 。 3 治疗方法 6．2 有效而规律 的用药是治疗 RNS的重要手段 ：RNS的临床治疗虽较为棘 3．1 甲基强的松龙 (MP)冲击治疗 ：给予 MP7～15mg／(kg．d)(一般用量0．5g) 手，但若紧扣发病机制 ，周密设计 ，规律用药 ，往往能够收到预期的效果 。RNS的发 加入 250ml生理盐水中缓慢静脉点滴 1h以上，连用 3d后改为强 的松 30~40mg口 病多与免疫功能失调有关 ，因肾小球滤过膜对血浆蛋 白的通透性增加，使大量蛋 白 服 ，每 日1次 ，待病情缓解或 8～12周后逐渐减量 ；若 1个疗程无效 ，间隔2周后再 进入尿液，并引发低蛋 白血症 ，高血脂症 、血液高凝状态等。本疗法 中强的松 、甲基 进行第 2个疗程 ，一般不超过3个疗程。 强的松龙通过非特异性抗炎、调节机体免疫反应 、改善 肾小球滤过膜 的通透性 、抑制 3．2 环磷酰胺(CTX)冲击治疗 ：在进行 MP冲击治疗 l周后予CTX8～12rag／ 醛固酮抗利尿激素的分泌而达到利尿 ，并减少蛋 白丢失的作用；环磷酰胺具有较强 (kg．d)(一般为 0．4g)加入 250ml生理盐水中缓慢静脉点滴不超过 1h，同时注意水 的免疫抑制作用 ，主要用于提高激素的疗效并减少或降低激素用量和副作用 ；潘生 化 ，应用速尿20~40mg静注 ，连用 2d、15d后重复，以后根据病情间隔 1个月或3个 丁有抑制血小板聚集作用，低分子肝素钙具有降低血液黏度、