护理干预对手术室患者心理情绪的影响.pdfVIP

2014年 第01月 第O1期 一 小组：熟悉地理环境的司机、资深医生、护士各 1名，在接到转运电话 5min 识和良好的应变能力。就660例新生儿的转运体会主要有以下两点： 内立即出车。往返途中与医院随时联系。到达基层医院后，首先要评估 1、当地医院转运前处理 转诊前，基层医院已经针对患儿的出生情况 监测患儿生命体征、血氧饱和度等；保持呼吸道通畅，对发绀患儿给予氧 做了初步处理，如清理呼吸道、吸氧、保暖等，对重度窒息新生儿，可适当 疗。同时，全部病例均给静脉留置针穿刺，建立静脉通路并用输液泵控制 补碱防治代谢性酸中毒；若循环不稳定，可应用多巴胺、多巴酚丁胺等血 输液速度，以保证急救药品及时输入。每例气管插管的患儿操作要求熟 管活性药物，并 适当扩容；若患儿有颅内高压表现时，应加强脱水，并适当 练、迅速，注意操作规程及无菌技术。转运前尽量使患儿稳定病情后再转 镇静；若呼吸慢而微弱、节律不齐，应立即气管插管、呼吸囊人工呼吸或接 运，但对呼吸暂停、肺透明膜病、极低体重儿等不能等待的疾病，应尽早转 转运车呼吸机。有胃管者，抽空胃内物，防止途中颠簸，胃内容物反流致 运为佳，这可最大限度减少并发症的发生。 窒息。总之，应利用转运所带设备和药物 ，尽可能在当地医院对患儿进行 1．2．2 到达转运医院后的处理 简要询问病史及体查，判断病情；紧 各种必要处理，使病情相对稳定，方可进行转运 J。 急对症处理 ：清理呼吸道、吸氧、镇静、纠正酸中毒等；建立静脉通道；必要 2、转运途中的监测与救护 (1)保持呼吸道通畅：在转运途中保持呼 时气管插管，向家属及当地医师解释病情；并予家属签转运同意书，最后 吸道通畅事重中之重，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予吸痰，吸痰时 安全地将患儿移到转运车上，上车后将患儿置于暖箱中、安置各个管道及 注意先吸气管插管，再吸口咽部最后吸鼻腔以避免气道堵塞 (2)保温：在 监护。 转运中，一部分转运的患儿为早产儿，特别是极低出生体重早产儿 ，若转 1．2．3 转运途中处理 转运途中最重要的是维持患儿病情平稳。保 运途中保暖不够，易出现呼吸暂停。我科出诊时，均备有新生儿转运暖箱 证各种管道通畅，应付突然的病情变化。观察患儿病情，监护体温、心率、 和转运呼吸机，并提前预热暖箱至32qC及连接好呼吸机各个管道，以备转 呼吸等生命体征；暖箱保暖，在到达 目的地前先进行预热32℃；将患儿置 运(3)建立保持静脉通道 ：所有转运的患儿，均建立并保持静脉通道，以备 于暖箱系好安全带固定箱体，以防路上颠簸 ，减少震动，保持患儿安静。 途中急救用药，有条件者以留置针为宜。除循环差、休克患儿需持续应用 如途中有呼吸道分泌物应及时给予吸净，保持呼吸道通畅。连接好监护 血管活性药外 ，途中如无特殊情况，一般不补液，(4)吸氧：一般面罩比较 仪，发现异常应将救护车暂停在路旁进行紧急处理，待病情稳定后继续转 好，因为一方面可减少对鼻腔的刺激，另一方面可保证较准确的氧浓度。 运。1年中有 10例患儿途中出现呼吸、心跳骤停，立即给予气管插管、人 已经气管插管的患儿，上转运车后立即接上转运呼吸机，由医生调节好参 工呼吸抢救复苏。保持各导管(输液管、吸氧管、胃管、监护仪等)的通畅， 数；若无小儿专用的转运呼吸机，在 1～2h的转运过程中，可行复苏囊人工 防止堵塞、移位、扭曲、受压。如需要做检查，在转运到医院前 20分钟，应 呼吸，最重要的是保持气管插管位置恒定 ，既要防止过深 ，又要防止滑出， 打电话联系好做检查的科室和通知新生儿科准备好接受患儿。 造成 口腔内脱管，(5)生命体征监护：行驶途中，听诊较困难 ，应常规对转 1．2．4 转运结束处理 患儿接回医院后，若无特殊的急诊检查 ，如拍 运患儿进行生命体征监护，应用手握式监护仪或台式监护仪进行脉搏血 x线等，患儿直接送入NICU，并做好院前治疗、转运途中处理的交班事宜； 氧测定仪监测心率、