支气管哮喘急性发作临床诊疗观察.pdfVIP

2014年第2月第2期 墨 一 残端：检查双侧附件无异常及无活动性出血，阴道断端腹膜一并4层连续 时，剪断处理两侧膀胱宫颈韧带，将输尿管推离可防止损伤 ；膀胱两侧游 缝合，中间置引流管 J，术毕留置尿管，阴道填塞碘伏纱布，术后 24小时 离不理想，有时在钳夹缝扎骶主韧带时会误伤膀胱l3；⑤先离断骶主韧带 取出阴道纱布，拔出尿管。 再剪开膀胱子宫反折腹膜，便于剪开操作；⑥钳夹处理韧带组织需紧贴子 2 结果 宫钳夹 ，切断残端不少于0．5em，缝扎确切不易滑脱；⑦利用固有韧带钩形 65例手术过程顺利，无 1例盆腔脏器损伤，无 1例中转开腹。因腹部 钳处理卵巢固有韧带、圆韧带及输卵管：钩钳前端有孔，可穿丝线，勾出韧 无切 口，保持了腹壁的完整美观，符合心理学要求，患者容易接受；手术切 带后先行结扎 1次，此结扎不一定能起到彻底止血作用，但可保证下一步 口隐蔽，几乎为腹膜外操作，减少术后腹膜炎、盆腔粘连等并发症发生 ，术 的钳夹无组织脱落 。不仅简化手术程序 ，缩短手术时间，还可 以减少周 围 后病率低；术后肠功能恢复快 ，肛门排气早，进食早，临床恢复快；无切 口 脏器组织损伤及组织滑脱出血；⑧子宫体积大取出困难者，切碎子宫注意 痛，离床活动早并可自理生活，降低辅助服务费，且住院时间短 ，从而降低 暴露及保持视野清晰，防止误伤邻近器官，不可强行拽出组织；⑨阴道断 医疗费用；随着手术操作技术的提高，手术时间由刚开展此项手术的 120 端腹膜一并4层连续缝合，中间置引流管，可减少死腔及术后出血和息肉 — 150分钟减少至80—100分钟，术中出血量也相应的减少，符合微创手 形成。拔除引流管动作轻柔，有报道将输卵管伞端带出致输卵管脱垂。 术原则。加之此项手术不需要昂贵的设备，值得在基层医院推广。 随着现代医学的不断发展，妇科微创治疗已成为必然趋势，然而基层 3 讨论 医院微创手术开展有限，主要受到医院的医疗设备、微创器械及患者的经 3．1阴式全子宫切除术适应症：阴式手术通过 自然生理穴道完成手术 济情况、依从性等因素影响。本资料可以看出，此术式符合微创手术原 操作，无需开腹，腹部无伤 口，符合微创原则和患者的 12理要求，但 由于术 则，具有损伤小、恢复快、腹壁无瘢痕，且不需要昂贵的手术器械，不增加 野小，技术要求高，手术难度大，故在工作中，应严格筛选病人，充分进行 医疗费用，患者依从性高，无论从微创还是从经济角度，都有 良好的应用 术前评估，根据具体情况选择恰当的适应症。我院开展阴式手术时间不 前景，只要术者具有扎实的妇科手术基本功，正确选择适应症，是适合基 长，目前仅限于全子宫切除术。病例选择均为经产妇，子宫体积 14孕 层医院大力推广与开展的微创手术方式。 周，活动度好，无盆腔粘连 ，阴道宽松度好 ，无附件疾患及恶性生殖道肿瘤 参考文献 者。本组资料表明，子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、宫颈上皮内瘤形变，功血等疾 病手术均能经阴道完成。 [1] 苏应宽，刘新民主编．妇产科手术学[M]．第2版，北京：人民卫生 3．2手术技巧及注意事项：术者操作技术的熟练程度也是确保手术成 出版社，1992，118—126 功的关键。①正确判定膀胱沟部位：向下牵拉宫颈，然后轻轻上推，即能 [2] 李杰，戴智慧．非脱垂子宫经阴道全子宫切除术的临床应用 [J]．中 清楚可见一个皱折沟，此处即为膀胱沟的位置；②水垫 “鼓”而不 “白”：在 国妇幼保健，2006．21(20)：2882—2883 膀胱沟水平 ，最好选用9号注射针头，恰好将盐水注入阴道粘膜下，做到 “鼓”而不 “白”，不鼓起可能注入太深 ，发