我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之五：急性支气管炎.pdfVIP

Original Articles Chin J Evid-based Med 2012, 12(8): 888-894 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选 之五：急性支气管炎 * 王应强  李鸿浩  李幼平  李萃萃  王  莉  杨晓妍  沈建通  李  筱  李向莲 四川大学华西医院中国循证医学中心（成都 610041 ） 摘要  目的 基于疾病负担，循证评价与遴选我国示范乡镇卫生院治疗急性支气管炎的药物。方法 按本系 列研究之二制定的方法、标准和流程，参考国内外循证或权威指南的推荐意见，并结合国内相关临床研究证据， 循证评价并推荐相关药物。主要用RevMan5.1、GRADEpro 3.6 等软件处理数据、评价证据质量。结果 ① 共纳 入指南8 个（国外7 个，国内 1 个），其中5 个为循证制定，3 个为结合专家意见制定；② 6 个RCT （n=816 ，低质 量）结果显示喷托维林止咳有效率为53% ～82% ，其中3 个RCT （n=283 ）结果显示喷托维林疗效略低于丙卡特罗 ［RR=0.86 ，95%CI （0.78 ，0.94 ），P=0.001 ］，2 个RCT （n=233 ）表明喷妥维林疗效略低于中药汤剂［RR=0.82 ，95%CI （0.74 ， 0.91 ），P0.001 ］；其不良反应主要为恶心、心悸等，发生率为0 ～2.4% 。每日费用成人约为0.20 元，儿童为0.08 元， 均为口服用药，适用性较好；③ 6 个RCT （n=403 ，低质量）结果显示右美沙芬缓解咳嗽有效率为47.0% ～95.3% ， 其中1个RCT（n=60 ，低质量）显示氢溴酸右美沙芬滴鼻剂优于空白组［RR=3.71 ，95%CI（1.91，7.21 ）］，1个RCT（n=43 ， 低质量）表明口服右美沙芬有效率优于安慰剂［RR 1.74 ，95%CI （1.13，2.66 ）］，1 个RCT （n=300 ，中等质量）显示右 美沙芬有效率优于喷托维林［RR=1.16 ，95%CI （1.07，1.26）］，1 个观察性研究（n=121 ，低质量）显示右美沙芬5 天 有效率为66.5% ；其不良反应主要有口干、头晕、恶心等，发生率为2% ～30%。结论 ①强推荐右美沙芬用于缓 解急性支气管炎引起的干咳；②弱推荐喷妥维林对症止咳治疗；③不推荐常规使用抗生素、β2 受体支气管激动剂 及黏液溶解药物；④建议开展针对急性支气管炎的大规模多中心随机双盲对照临床及经济学研究，以生产高质量 本土化证据。 关键词 乡镇卫生院；基本药物；循证评价与遴选；急性支气管炎 Evidence-Based Evaluation and Selection of Essential Medicine for Township Health Centre in China: 5. Acute Bronchitis WANG Ying-qiang, LI Hong-hao, LI You-ping*, LI Cui-cui, WANG Li, YANG Xiao-yan, SHEN Jian-tong, LI Xiao, LI Xiang-lian Chinese Evidence-Based Medical Center, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China Abstract Objective To evaluate and select essential medicine for acute bronchitis using evidence-based methods based on the burden of disease. Methods By means of the approaches, criteria, and workflow set up in the second article of this series, we referred to the recommendations of evidence-based or authority guide