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使用新方法治疗中低分化胃癌1例 曾　郁 　徐舒 （解放军第４２１医院，广州市中西医结合医院） 【关键词】：肿瘤 胃癌 化疗 【摘要】：药理学的进展领导着肿瘤化疗的进步是目前的现状。临床肿瘤化疗医师其实可以通过化疗药物和普通扩血管药物的搭配使用来大幅提高化疗效果。本文从理论角度论证了这一观点，并举出了１个成功的病例个案作为证明。 近年来全球肿瘤发病率不断上升，肿瘤治疗的方法和手段也逐渐发展。但畸形的是肿瘤的临床治疗却一直停留在组合应用化疗药物的水平。等待和使用新的化疗药，新旧化疗药物变幻组合形成的化疗方案经上千例多中心的临床对比实验和统计后得出的结论成为目前肿瘤治疗的前沿。难道肿瘤治疗只能依赖世界各大药厂的药物研究进展吗？肿瘤化疗师必须等待新化疗药出现？能不能充分利用现有药物造福肿瘤患者？这如同在没用足够子弹的条件下打赢一场战争一样不可能吗？ 大家知道研究解决一个问题，最好的办法是大胆假设，小心求证。本文就是以大胆假设为前提，为肿瘤治疗进展而迈出的小心求证的一步。 肿瘤的转移可被人为地划分为序贯发生的四个时期：①瘤细胞通过侵犯血管、淋巴管进入循环体液；②通过流动的体液将单个或成簇的瘤细胞栓子从原发部位转运至远处；③瘤细胞在不同地点滞留、着床；④在此处多数瘤细胞死亡，其余部分存活下来，并增殖成为转移灶。小鼠的动物实验显示肿瘤细胞以3×106个瘤细胞/天/克瘤组织的速度释放入血循环中。但小鼠的免疫监视功能将清除绝大多数脱落的瘤细胞，只有约0.01%的瘤细胞能够生存下来。肿瘤转移是肿瘤与宿主间相互作用，各种相关因素彼此消涨的结果。1 这些实验结果和临床实际情况是一致的。临床上肺癌孤立脑转移灶，消化道肿瘤跳过第１、２站淋巴结而在第３站甚至更远淋巴结成活的例子比比皆是。假设大部分脱落的肿瘤细胞能够成活的话，那肿瘤的转移必然象往小溪里撒麦子一样，离撒麦子的地点越近，水边成长的麦子就越多；这显然不符合肿瘤转移的常规现象。 因此使用活血化瘀药物虽然提高了肿瘤细胞释放入血的几率，但由于转移肿瘤细胞成活率仅为0.01%，所以其造成肿瘤转移的危险性提高并不多。 使用活血化瘀药物可以明显提高化疗的疗效。因为，实验显示实体瘤内部静水压较正常组织高。1瘤块中部血供不良，药物很难通过血液循环到达肿瘤深部发挥作用5。使用活血化瘀药物恰好可以解决这个问题，能让更多的药物到达实体瘤深部，从而明显提高疗效。 另外，根据Norton-Simon的假说，一个瘤块中的很多肿瘤细胞并不处于增殖期，而是处于静止期（G0期）；Bruce A. Chabner 在他的著作6《癌症化疗原则与实践》中也表明了这一点。G0期细胞对化疗不敏感，故提高化疗剂量强度并不能杀死这些细胞。而在化疗的间歇期或化疗结束后，这些细胞将重新回到细胞循环周期中。 曾郁，男，主治医师，１９９８年毕业于第二军医大学。1523826@ 徐舒，男，主治医师，2006年博士毕业于南方医科大学 M R Lee等在RTOG 85-27研究结果中，通过对比贫血与非贫血晚期头颈癌患者的生存率，证实血红蛋白高的患者接受治疗后的疗效和愈后更好。7W. E Winter等在回顾性分析两项GOG前瞻性临床研究结果（GOG 120，GOG 165）即494例宫颈癌患者血红蛋白对疗效愈后的影响，也得出了同样的结论。8这些结果从侧面证实肿瘤病人的愈后和处于静止期（G0期）细胞的数目明显相关，G0期细胞所占的比例越大则病人的愈后越差。通过使用活血化瘀药物可以为肿瘤细胞提供更多的氧气、营养素，人为地令静止期（G0期）细胞更多的进入繁殖周期，从而被化疗药物杀死。9达到了提高患者生存率的效果。 这里我们要强调一点，我们不是单纯地使用活血化瘀药，而是联合化疗使用活血化瘀药。双管齐下的治疗才是治疗的关键。单纯对肿瘤患者使用使用活血化瘀药等同于谋杀。 基于以上理论我们在碰到下面这位患者时，采用了新的治疗方案，并收到了良好的效果。 １、病例介绍：患者男性，46岁，身高176cm，体重72Kg，体表面积1.82平方米。因上腹饱胀10个月、黑便10天于2005年11月24日入院。11月25日胃镜检查见胃窦后壁溃疡4X3cm，胃镜病理为中低分化腺癌。11月27日上腹部CT平扫加增强见胃窦部增厚1cm，肝胆胰脾、腹膜后未见明显异常。检查血CEA、CA125、CA153、CA242、胃癌抗原均阴性，但CA19-9500u/mL。11月28日在全麻下行剖腹探察术。术中见肿瘤突破胃窦后壁浆膜层，抵达后腹膜，并浸润胰头部约4X5cm。行胃大部切除术，在胰头部浸润灶处缝合明胶海绵2块，局部注射5-Fu并用5-Fu浸泡腹腔后关腹。术后病理示：溃疡型中低分化胃癌，浸润胃壁全层。近、远断端处未见肿瘤细胞，大网膜未见肿瘤细胞。血管内见癌栓，找到淋巴结胃小