贲门周围血管离断术和改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的疗效比较.pdfVIP

·66· 贲门周围血管离断术能降低PHG的发生并促进胃肠功能恢复和减少近期并发症¨．，】。有报告高选迷走神经 切式贲门周围离断术后胃酸分泌较贲门周围离断术高¨0J，我们体会选择性断流术要求可以方便地进行高选 迷走神经切断，这样是否会缓解其BAO及血清胃泌素升高我们未能全面观察，仅显示出观察组术后6个月 PHG、肝源性溃疡比对照组减少(P0．05)。因此，我们认为选择性断流术是保留了食管旁静脉丛等门体交 通支，机体部分自发性分流得到保留，适度降低门静脉压力，使术后再出血和门静脉高压性胃病及肝源性溃 疡的发病率降低，并减少腹水形成。 综上所述，选择性断流术是为了更好地利用机体代偿机制所形成的自发门体分流为目的而设计，其分流 量是最合理、适量和适应生理的，它在人肝血流量与降低门静脉压力这对矛盾上利用机体的自身调节来达到 动态平衡，以适应机体的需要。主要方法是离断冠状静脉进入近半胃和食管下段的穿支血管，同时进行高选 迷走神经切断术。术中处理胃小弯及食管下段右后方时必须保留冠状静脉主干以及食管旁静脉丛，若不加选 择地离断冠状静脉主干与食管旁静脉，就阻断了门奇静脉问的交通支或切断迷走神经主干，术中还应尽可能 保留其他与胃底食管下段曲张静脉出血无关的自发分流，如：脾静脉与后腹膜、脐静脉、网膜与腹壁等处的交 通支，特别是缝合切口应避免缝扎脐静脉及交通支，操作应耐心细致、勿贪多求快大束结扎或缝扎。 参考文献 l 邹卫龙，扬镇，孙政，等．规范化贲门周围离血管断术联合大网膜包肾术对门静脉高压症疗效的影响．消化外科．2004，3：81-83． 2 马优钢，陈汉．吴孟超．改良Sugiuxa手术治疗门静脉高压症的疗效评价．中华普通外科杂志，2002，17：135．136． 3 黄莛庭。王维民．藏植本．等．国内门静脉高压症外科的现状调查．中华外科杂志。1998，36：324-326． 4 BR．et ReaemurgyAS。Semfini聊。Zweibela1．Tramjugularimr|llepdcp吲妇_ys锄ic H-graftpomeaval shunt甲mall-diamet口pmethelie randomized ghtmt：extendedof¨expanded Jgastrointest follow-up prmpecfive疵L S皿g，200．4(6)：589-597． 5 杨镇．选择性贲门周围血管离断术．临床外科杂志，2004，12：393-394． 6 黄金。潘一瞬，等．断流术中保留门体交通支的临床意义，中华普通外科杂志，2006。21：醴9彤1． 7 冯永毅，张万岱。赵世民．肝源性溃疡的基础与临床．临床肝胆病杂志，1998，14：101-103． 8 吴兴桂，张庆林．王广伟．等．保留迷走神经主干门奇断流术对门静脉高压症性胃病影响．中国现代普通外科进展，2006，9：105．1∞． 9 吕云福，祝庆华，蔺春芳，等．保留迷走神经主干门奇断流术治疗门静脉高压症。中华肝胆外科杂志，2000，6：346-348． 10 李新丰，陈曩，王高雄。等．高选迷走神经切除式门奇静脉离断术治疗门静脉高压症的探讨．中华普通外科杂志，2002，17：179．179． 贲门周围血管离断术和改良Sugiura手术治疗 门静脉高压症的疗效比较 510120广州，中山大学附属第二医院肝胆外科 张贺云徐蓥耀陈亚进 肖治宇 陈积圣 区庆嘉陈汝福王捷 【摘要】 目的 比较贲门周围血管离断术和改良sugi啪手术疗效的差别。方法对自1987 年3月至2006年6月在我院行断流术治疗阿静脉离压症的236例患者(其中行贲门周围血管离断术 147例，改良Sugi哪手术89例)进行回顾性分析。结果贲门周围血管离断术治疗组围手术期死 亡率为8．2％，围手术期再出血率为2％。改良Sugi眦手术治疗组围手术期死亡率为7．9％，围手术 期再出血率为3．4％。贲门周围血管离断术组随访率为91．9％，随访时间为6个月一19年，平均随访 时间5．0年。随访术后累积出血率为5．7％(1年)、15．2％(3年)和25．5％(5年)，累积生存率为 87．8％(1年),79．1％(3年)，69．7％(5年)。改良Sllgiura手术组随访率为87．8％，随访时间为6个