鼻内镜下难治性鼻出血的出血部位分析.pdfVIP

3．讨论 慢性鼻窦炎的发生、发展是多种因素共同作用的结果，属中医“鼻渊”范畴。它是由于脾肺虚弱、 卫表不固、邪毒湿热积聚鼻窍腐败化脓而致。鼻渊舒nN液系由原中华耳鼻喉科协会副主任委员、已 故著名中医专家熊雨田根据祖传秘方精炼化裁而成的纯中药制剂。功能清泻胆腑郁热、宣通鼻窍。该 药服用方便，剂量便于掌握，疗程短，见效快。对小儿鼻窦炎都有良好效果，且无明显毒副作用。鼻 渊舒口服液根据中医传统理论针对鼻窦、鼻渊的病因病机，以辛夷、苍耳子、黄芪、白芷、柴胡、黄 苓等为主要成分。方中辛夷、白芷，疏通鼻窍、清热解毒、疏肺解郁、升水退肿、益气固表；黄苓清 解上焦肺热、化湿清热、止血止痛；柴胡，疏散风热、疏肺解郁、升阳举陷。现代药理研究证明，鼻 渊舒口服液具有较强的抗菌、抗病毒、抗过敏、止血及增强人体免疫力的功能，生理活性强，有效药 物含量高，起着扶正祛邪、标本兼治的功效，且不含糖，服用方便，无明显毒副作用。临床实践证明 对脓涕、鼻阻、头痛、嗅觉减退或消失为主要表现的儿童慢性鼻窦炎都有良好效果。本研究针对儿童 慢性鼻窦炎(I型各期)结果表明，儿童副鼻窦发育未完善，不宜手术且要求保守治疗者，应用鼻渊 舒口服液的试验组疗效明显优于常规组，鼻渊舒口服液脓涕、鼻阻、头痛、嗅觉减退或消失等为主要 表现的儿童慢性鼻窦炎都有良好的效果。 鼻内镜下难治性鼻出血的出血部位分析 李慧凤 张招德 魏日富 程道俊 难治性鼻出血是耳鼻咽喉科常见急诊之一，也是难治病症之一，临床上治疗关键是找到出血部位， 前鼻镜检查未见出血部位并且经常规前鼻孔填塞后仍然出血的8l位鼻出血病人在鼻内镜检查下的出血 部位进行分析，现报告如下： 1．临床资料 岁(表1)，发病时间数小时至数天，全部患者经前鼻孔填塞并全身应用止血剂均反复出血，合并高血 压患者17例，均无明确的出血诱囚。检查出凝血时间正常，无血液系统疾病。 表1 下鼻道顶豁 11 21 10 42 鼻中隔中后部 2 4 18 24 中鼻道后端 l 4 4 9 部位不明 l 4 1 6 合计 15 33 33 81 2．检查方法 患者术前30分钟肌注鲁米那，取端坐仰头或平卧仰卧位，用1％地卡因20ml和0．1％肾上腺素2ml 棉片制作成麻醉用棉片，表面麻醉出血侧鼻腔，用0。鼻内镜从嗅裂开始逐一检查嗅裂、中鼻道、下鼻 道，并结合中、下鼻甲骨折向内或向外移位扩大视野，看清鼻道的穹隆顶，出血的部分主要表现为两 种形式。在无活动性出血时表现为一红色火山样小结节，正在出血时可为一粘膜凹陷搏动性出血。 3．结果 结果8l例中出血位于鼻道顶部的为42例，鼻中隔中后部为24例，中鼻道后端为9例。原因不明 (54．55％，18／33)。 4．讨论 本组难治性鼻出血是指经常规前鼻镜检查未见出血点，且行前鼻孔填塞后仍出血的鼻出血。传统 观念认为多来自鼻腔后部的吴氏静脉丛，本组8l病例中出血好发部位依次为①下鼻道顶部(51．85％)； ②鼻中隔中后部(29．63％)；③中鼻道后端(11．11％)。鼻腔的血供主要来自颈内动脉和颈外动脉系统， 中鼻甲下缘以上区域主要由颈内动脉的分支筛前动脉和筛后动脉供应：筛前动脉供应鼻中隔的前上及 中部，额窦、前组筛窦及鼻腔外侧壁的上部筛后动脉细小，供应后组筛窦、鼻中隔和鼻腔外侧壁的后 上部，颈外动脉终支蝶腭动脉的分支鼻后外侧动脉供应鼻腔外侧壁的大部分，包括鼻底、筛窦和上颌 窦。筛前动脉粗，分布广，且这些解剖部位为呼吸气流首当其冲的部位，而蝶腭动脉于鼻中隔分支外 呈直角进入。以往这些出血部位未受重视，分析原因可能有嗅裂区部位深而狭窄，血管断端用常规方 法检查难以窥见，而在内窥镜下检查发现嗅裂区中、后段出血的筛动脉均在鼻中隔面上，其血流直接 喷到中鼻甲上再流向后鼻孔与鼻咽部造成假象。