07血痹虚劳病脉证并治第六.pptVIP

金匮要略选读 温州医学院 中医系 胡臻 血痹虚劳病脉证并治第六论一首 脉证九条 方九首 血痹病 　　　问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。 注： 血痹：《素问》：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。” 尊荣人骨弱肌肤盛-有余于外，不足于内 重困因疲劳汗出，卧不时动摇-腠理开泄-阳气更虚 加被微风-感受外邪 脉象 寸口：微（阳微） 涩（血滞） 关上：小紧（外受风寒） ★血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 黄芪桂枝五物汤方 黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚 右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参） 注： 桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪。 虚劳病一脉象 ★夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 注： 平人：《难经》“脉病形不病” 人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血夫精。 二辨证（一）阴虚（精血亏虚） 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。 劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。 注： 《素问五脏生成篇》：”心之合脉也，其荣色也。“ （二）阳虚（脾肾阳虚） 脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。 （三）阴阳两虚 男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。 男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷（一作冷）。 男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。 男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷（一作冷）。 （肾虚无子） 男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。 （虚劳盗汗） 三、证治（一）阴虚（虚劳虚烦） ★虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。 注： 肝阴不足，心血亏虚。 栀子豉汤 酸枣汤方 酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 穹穷二两（深师有生姜二两）右五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。 注： （二）阴阳两虚（虚劳失精） ★夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加*龙骨牡蛎汤主之。 注： 《素问生气通天论》”阴阳之要，阳秘乃固“。 桂枝加龙骨牡蛎汤方 （《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分、故曰二加龙骨汤） 桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。 注： 桂枝汤－调和营卫以固表，交通阴阳而守中 加龙骨牡蛎－固涩潜镇 ★虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 （虚劳腹痛） 《心典》”欲求阴阳之和者，必求之于中气，欲求中气之立者，必以建中也。“ 小建中汤方 桂枝三两（去皮） 甘草三两（炙） 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。（呕家不可用建中汤，以甜故也） 注： 桂枝汤倍芍药，加饴糖 甘-桂枝/温-甘草、胶饴、大枣/酸-芍药 甘温——助阳 酸甘——化阴——调和阴阳 ★虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法．气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两）（虚劳腹痛） （３）虚劳腰痛 ★虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（方见脚气中） 八味肾气丸 干地黄八两、山药、山茱萸各四两、泽泻、牡丹皮、茯苓各三两、桂枝、附子各一两 《来苏集》：”此肾气丸纳桂附与滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气。“ ★虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。 （虚劳风气） 薯蓣丸方 蓣三十分 当归 桂枝 干地黄 曲 豆黄卷各十分 甘草二十八分 芎穷 麦门冬 芍药 白术 杏仁各六分 人参七分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿胶七分 干姜三分 白